厄貝沙坦片聯合硝苯地平控釋片對慢性腎衰竭伴高血壓患者治療的臨床研究

李華友 龐雅君 黃少珍

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524000

慢性腎衰是一種常見疾病，是一種因多種慢性腎臟疾病所致的腎功能惡化的結果。慢性腎衰患者會因腎功能惡化導致腎臟的排泄、分泌和調節機能出現衰退，最終影響患者的身體健康[1]。在臨床上，慢性腎衰患者會出現味覺障礙、惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降、貧血、尿量減少、乏力和浮腫等臨床癥狀，影響患者的生活質量。更為重要的是慢性腎衰會引起高血壓，高血壓又可以促進腎功能的進一步衰竭，并且可引起后繼的一系列并發癥，嚴重威脅患者的生命。因此，針對慢性腎衰合并高血壓患者，對于血壓的控制更為嚴格，應通過藥物保護患者心臟、大腦以及腎臟等靶器官，防止降低心血管事件的發生。研究顯示，鈣離子通道阻滯劑等藥物單一用藥治療高血壓效果一般，而聯合用藥效果顯著[2]。本研究選取在我院進行診治的慢性腎衰伴高血壓患者為研究對象，研究對比單純使用硝苯地平控釋片（拜新同）及聯合使用厄貝沙坦和硝苯地平控釋片（拜新同）患者的腎功能及血壓的差異性，以期明確聯合用藥的治療效果，現在進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2017年9月在我院進行診治的84例慢性腎衰竭伴高血壓患者為研究對象，所有研究對象均經臨床診斷確診為慢性腎衰伴高血壓，并簽署知情同意書，排除存在精神疾病病史、溝通障礙和認知障礙的患者。采用抽簽法將所有研究對象隨機分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組42例，在對照組中，男24例，女18例，年齡28～65歲，平均（46.6±10.3）歲，其中高血壓性腎病7例、糖尿病腎病11例、慢性腎炎24例；觀察組中，男22例，女20例，年齡31～67歲，平均年齡（48.7±9.8）歲，其中高血壓性腎病9例、糖尿病腎病14例、慢性腎炎19例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以厄貝沙坦片（安博維）（法國Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC注冊證號：H20080075，藥品特性：化學藥品，0.15g）150mg口服治療，一日一次。

觀察組：在對照組的基礎上予以硝苯地平控釋片（拜新同）（德國 Bayer Schering Pharma AG注冊證號：國藥準字J20080091，分裝企業：拜耳醫藥保健有限公司藥品特性：化學藥品，30mg ）30mg口服治療，一日一次。

所有研究對象均予以常規藥物治療，并輔以低蛋白飲食。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者入院時和治療8周后的收縮壓和舒張壓數值。（2）比較兩組患者入院時和治療8周后的BUN和SCr指標。（3）生活質量測評量表：運用生活質量評價量表SF-36對患者護理前后的生活質量進行對比。從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個領域、分36個條目進行自我評價并記分，得分越高，說明生存質量越好，反之說明生活質量越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件對本研究中所有資料進行統計學分析，采用t檢驗計量資料，利用（±s ）表示。利用χ2檢驗計數資料，采用%表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓控制情況比較

兩組患者治療前舒張壓和收縮壓無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后收縮壓和舒張壓略低于對照組，但無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的腎功能指標比較

兩組患者治療前的BUN和SCr數值無差異（P＞0.05）；觀察組治療后的BUN和SCr數值均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

表1 觀察組與對照組血壓變化情況比較（±s，mm Hg）

注：觀察組治療前后收縮壓比較t=12.486，舒張壓t=11.817，P＜0.05；對照組治療前后收縮壓比較t=6.432，舒張壓t=5.983，P＜0.05

組別 n 收縮壓舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 156.0±19.2 121.0±17.8 104.5±12.9 76.8±10.1對照組 42 155.5±19.3 124.6±19.8 107.1±13.3 78.4±9.7 t 0.082 0.605 0.628 0.511 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 觀察組與對照組腎功能指標比較（±s）

表2 觀察組與對照組腎功能指標比較（±s）

注：觀察組治療前后BUN比較t=8.352，SCr 比較t=7.643，P＜0.05；對照組治療前后收縮壓比較t=5.192，舒張壓t=4.986，P＜0.05

組別 n BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 14.4±9.1 16.2±5.1 387.2±175.7 144.8±58.3對照組 42 14.8±9.3 18.5±5.2 392.6±176.3 253.6±60.2 t 0.137 2.038 0.097 2.047 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質量比較（±s，分）

注：t值為護理后組間比較

組別 觀察組（n=42） 對照組（n=42） t P治療前 治療后 治療前 治療后生理功能 13.38±3.25 27.46±1.75 13.10±3.04 21.47±3.05 13.116 ＜0.05生理職能 9.57±1.09 14.36±9.33 9.16±2.01 12.32±3.24 6.723 ＜0.05軀體疼痛 6.35±3.45 11.01±1.34 5.89±2.42 9.19±2.43 13.294 ＜0.05總體健康 11.26±4.08 21.12±3.13 12.03±3.18 17.21±3.39 12.976 ＜0.05活力 11.09±2.29 18.32±3.04 11.65±2.45 14.06±3.27 12.617 ＜0.05社會功能 6.15±2.71 9.76±1.26 6.05±3.05 7.30±3.44 10.611 ＜0.05情感職能 3.75±1.19 8.32±1.06 3.74±1.43 5.45±1.75 5.006 ＜0.05精神健康 12.26±4.13 22.95±3.97 12.09±3.17 18.30±2.43 8.392 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較

治療后，兩組生活質量評分均有所提高，觀察組高于對照組（P＜0.05），組間對比差異明顯。見表3。

3 討論

慢性腎衰竭作為一種常見的內科綜合征，其發病原因與腎小管壞死有直接關系。當人體出現外傷缺血、藥物中毒等癥狀時，便有一定的幾率造成腎小管壞死的出現，影響民眾的生活質量和身體健康。高血壓在終末期腎臟患者十分常見，糖尿病腎病幾乎全部患有高血壓，小管間質疾病、腎小球疾病所致的尿毒癥也易發生高血壓，因而在治療的過程中血壓的控制尤為重要[2-3]。慢性腎衰的發病是多因素共同作用的結果，與血管緊張素系統密切相關，而全身性高血壓可能是加重腎損害的最危險因素。因而在治療的過程中，不能僅控制控制血壓，而應對病情以及疾病危險因素進行綜合控制，治療方案也應從單一用藥轉變為聯合用藥更為合理[4-5]。

血管緊張素轉換酶受體抑制劑是臨床常用的高血壓治療藥物，其作用機制為：減少血液循環中血管緊張素，舒張血管和動脈，進而降低降壓效果。此外，血管緊張素轉換酶受體抑制劑還可有效預防心血管事件的發生，對改善患者預后具有重要意義。厄貝沙坦片（安博維）屬于血管緊張素轉換酶受體抑制劑的一種，可顯著改善小動脈平滑肌收縮現象、降低血漿中的醛固酮水平，臨床研究顯示降壓效果良好[6]。相關研究顯示[7-10]，即使患者大量食用高脂肪類食物，厄貝沙坦片（安博維）的生物利用度也不受影響，通過口服的方式能夠快速被人體所吸收，起效速度快。鈣離子拮抗劑用于高血壓治療中的主要機制在于選擇性抑制Ca2+內流作用，從而松弛人體血管彈性，起到擴張冠狀動脈、增加血流量的作用、降低外周血管阻力的作用，從而降低患者血壓。硝苯地平控釋片（拜新同）屬于鈣離子拮抗劑的一種，具有很強的擴張冠狀動脈和周圍動脈的作用，且用藥后，患者心肌缺血的耐受度明顯提高，因而有助于預防心血管不良事件的發生[11]。鈣離子拮抗劑對于降低收縮壓具有很大優勢，血管緊張素轉換酶受體抑制劑能夠更好的保護患者心臟、肝腎等重要器，二者聯合應用具有更好的療效[12-14]。

通過在我院進行治療的慢性腎衰伴高血壓患者予以硝苯地平控釋片（拜新同）聯合厄貝沙坦治療研究，我們發現，觀察組治療后的收縮壓和舒張壓分別為（121.0±17.8）mm Hg和（76.8±10.1）mm Hg，對照組為（124.6±19.8）mm Hg和（78.4±9.7）mm Hg，觀察組血壓變化略優于對照組，但無顯著差異（t=0.605、t=0.511，P＞0.05）。說明兩組用藥在控制血壓效果上基本相同。觀察組治療后的血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（SCr）分別為（17.2±8.1）mmol/L和（374.8±161.3）μmol/L，對照組為（23.5±11.2）mmol/L和（483.6±174.6）μmol/L，觀察組治療后的腎厄貝沙坦片（安博維）功能指標顯著優于對照組，差異具有統計學意義（t=2.038、t=2.047，P ＜ 0.05），說明聯合用藥對腎臟功能具有很好的保護作用。此外，觀察組生活質量的八個維度評分也均優于對照組患者，說明聯合用藥有助于改善患者生活質量。因而我們認為，利用聯合硝苯地平控釋片（拜新同）對慢性腎衰伴高血壓患者進行治療，能夠同時達到降低血壓和保護腎功能的效果，并減輕疾病給患者生活帶來的影響，具有積極的臨床應用價值。