晚期上皮性卵巢癌患者的生命質(zhì)量及與焦慮關(guān)系

焦海寧 滕宗榮 陳平平 朱 嵐 蔡 蕾 唐中園▲

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200025；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院生殖中心，上海 200092

上皮性卵巢癌（EOC）死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其臨床特點(diǎn)是疾病開始時(shí)無癥狀，一般直到疾病晚期才被診斷出來，大部分（＞75%）EOC婦女就診時(shí)已有轉(zhuǎn)移[1-3]。常因化療及卵巢切除后患者的內(nèi)分泌及情緒發(fā)生改變，影響其生活質(zhì)量，從而引起患者的心理障礙。近年來，癌癥患者的生命質(zhì)量研究成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域生命質(zhì)量研究的主流[4-5]，綜合反映了癌癥患者的生存、預(yù)后和生活狀況。本研究旨在了解晚期上皮性卵巢癌患者的生命質(zhì)量及與焦慮的關(guān)系，以期改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2017年1月在我院婦科手術(shù)病理證實(shí)為上皮性卵巢癌患者，臨床病理分期為Ⅲ～Ⅳ期，共83例。患者年齡33～75歲，平均（47.2±9.6）歲。要求患者本人了解自身病情，自愿參加調(diào)查，無精神疾病和意識(shí)障礙性疾病病史，術(shù)前未做放化療；術(shù)后均紫杉醇聯(lián)合卡鉑靜脈化療6個(gè)療程，化療結(jié)束后定期在我院隨訪半年，期間1例死亡，3例失訪。見表1。

1.2 研究方法

本研究測(cè)量工具為卵巢癌患者生命質(zhì)量測(cè)定 量 表（functional assessment of cancer therapy，F(xiàn)ACT-O）[4]。FACT-O由面向所有癌癥患者的核心量表（functional assessment of cancer therapygeneral，F(xiàn)ACT-G，V4.0）和專門針對(duì)卵巢癌的12個(gè)條目的附加關(guān)注模塊2部分構(gòu)成，分為5個(gè)領(lǐng)域共39個(gè)條目，即生理狀況（7條）、社會(huì)/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）和附加關(guān)注（12條）。在患者不同治療階段（共4次），即術(shù)后第1次化療后（化療初期），第4次化療時(shí)（化療中期），第6次化療后（化療末期），化療結(jié)束半年（即術(shù)后1年）時(shí)隨訪評(píng)估時(shí)進(jìn)行生活質(zhì)量問卷調(diào)查。此量表己在世界范圍內(nèi)使用，信度、效度、反應(yīng)度均好。

表 1 晚期上皮性卵巢癌患者一般資料狀況

按疾病影響程度從低到高，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4五級(jí)計(jì)分法，即分為“完全沒有、有一些、普通、相當(dāng)多、非常多”五個(gè)級(jí)別。相應(yīng)條目得分相加，得分高，即生存質(zhì)量高，得分低，即生存質(zhì)量低，中間有部分條目為逆向條目，在計(jì)算條目得分時(shí)進(jìn)行正向轉(zhuǎn)換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)經(jīng)逐例核準(zhǔn)，采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示。患者不同治療階段生命質(zhì)量和焦慮情況采用配對(duì)t檢驗(yàn)，描述生命質(zhì)量水平在不同特征的卵巢癌患者的分布，采用單因素分析探討潛在危險(xiǎn)因素，顯著性標(biāo)準(zhǔn)Q=0.05。

2 結(jié)果

2.1 晚期上皮性卵巢癌患者生活質(zhì)量情況

患者在治療期間的功能狀況和附加關(guān)注均數(shù)隨著化療進(jìn)行依次增加，生理狀況在化療末期均數(shù)最低，生活質(zhì)量的其他因子和總分均數(shù)在化療中期最低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后一年隨訪時(shí)各項(xiàng)FACT-O評(píng)分均高于化療各期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 上皮性卵巢癌患者在不同治療階段平均生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 上皮性卵巢癌患者在不同治療階段平均生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

影響因素 F P生理狀況 0.443 0.484化療初期 18.23±2.54化療中期 16.45±1.74化療末期 15.67±1.44術(shù)后1年 19.23±3.17社會(huì)家庭狀況 0.572 0.344化療初期 17.19±1.37化療中期 15.87±1.58化療末期 16.95±1.67術(shù)后1年 18.17±4.16情感狀況 0.425 0.453化療初期 17.07±1.65化療中期 14.78±1.45化療末期 16.17±1.76術(shù)后1年 18.11±3.58功能狀況 0.152 0.612化療初期 13.29±1.06化療中期 13.45±1.65化療末期 15.18±1.50術(shù)后1年 17.53±4.84 FACT-G評(píng)分 3.684 0.000化療初期 65.24±9.25化療中期 60.88±9.22化療末期 68.56±9.56術(shù)后1年 73.65±10.15附加關(guān)注 0.547 0.326化療初期 18.19±2.26化療中期 19.07±2.08化療末期 20.19±1.81術(shù)后1年 21.66±6.05 FACT-O 0.363 0.412化療初期 84.35±4.69化療中期 78.88±5.27化療末期 88.15±4.79術(shù)后1年 94.76±6.19

2.2 生命質(zhì)量影響因素的分析

上皮性性卵巢癌患者生活質(zhì)量受多種因素影響。我們以卵巢癌術(shù)后1年患者隨訪的情況，對(duì)主要調(diào)查因素進(jìn)行單因素線性回歸分析結(jié)果顯示，生命質(zhì)量水平在教育程度、收入及婚姻狀況各水平之間的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在年齡，宗教信仰，是否復(fù)發(fā)之間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3～5。年齡與患者生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，患者生理狀況、情感狀況、功能狀況、生活質(zhì)量總分低（P＜0.05）。

表3 生活質(zhì)量水平在年齡各水平之間的單因素分析結(jié)果

表4 生活質(zhì)量水平在宗教信仰的單因素分析幸福空間上

表5 生活質(zhì)量水平在腫瘤復(fù)發(fā)的單因素分析結(jié)果

3 討論

有關(guān)上皮性卵巢癌治療方法、治療藥物以及治療效果方面的研究很多，手術(shù)仍是癌癥治療的重要組成部分，但在診斷和治療期間，給予患者安慰、希望和生活勇氣和行動(dòng)能力，可以減輕患者及其家庭對(duì)疾病負(fù)擔(dān)，提高患者的一般健康和生活質(zhì)量，使其獲益[1，6]。

過去一項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)對(duì)比卵巢癌Ⅲ～Ⅳ期患者，使用不同的治療方案，患者的生存期和生命質(zhì)量差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但生命質(zhì)量評(píng)分較高的患者的依從性和腫瘤預(yù)后結(jié)局顯著優(yōu)于評(píng)分較低的患者[7]。約29.6%～43.4%的在癌癥患者有情緒不良的經(jīng)歷[8]。Johnson等[9]建議57%的婦科癌癥患者心理評(píng)級(jí)需進(jìn)一步篩選和評(píng)估，42%需社會(huì)心理干預(yù)。這些數(shù)據(jù)支持對(duì)患者早期篩查和干預(yù)具有必要性。卵巢癌患者存在情感性癥狀、軀體性癥狀、治療不良反應(yīng)及胃腸道癥狀四個(gè)主要癥狀群，其中情感性癥狀群、軀體性癥狀群、胃腸道癥狀群是生命質(zhì)量的重要影響因素[10]。本研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌患者在診治1年后，其情感、生理等障礙比治療時(shí)明顯減少（P＜0.05）。

研究認(rèn)為在卵巢癌治療中，卵巢癌患者QOL指數(shù)非常重要，與晚期卵巢癌的生存率相關(guān)[11]，尤其患者整體軀體功能、食欲、便秘情況的改善可以預(yù)示較長(zhǎng)的生存時(shí)間，故有針對(duì)性地改善患者的生存質(zhì)量可能使臨床獲益[12]。卵巢癌患者在診療過程中承受的精神與軀體的痛苦可使患者處于高度焦慮的狀態(tài)，這會(huì)影響患者的生理狀況、治療模式和并發(fā)癥的發(fā)生。尤其在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者，上述情況更易發(fā)生。需要改善患者的癥狀，并建議改善患者和臨床醫(yī)生之間的溝通，以提高干預(yù)率，以提高復(fù)發(fā)性卵巢癌患者的生活質(zhì)量[13]。

隨著癌癥治療方法的改善，癌癥患者的生存時(shí)間在不斷延長(zhǎng)。根據(jù)不同治療方式包括手術(shù)，化療，放療和激素治療，可能會(huì)通過各種機(jī)制影響性功能，導(dǎo)致性疼痛。卵巢癌女性人群較正常對(duì)照女性明顯出現(xiàn)性生活功能障礙和性生活興趣減少，我們調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)卵巢癌婦女，尤其是50歲以上的患者基本不再有性生活。在帶瘤生存時(shí)產(chǎn)生的焦慮占據(jù)了這些女性心理活動(dòng)的大部分，這可能是性生活障礙的主要原因[14-15]。

睡眠障礙也是卵巢癌婦女常見臨床主訴，同時(shí)這種表現(xiàn)會(huì)伴隨患者很長(zhǎng)時(shí)間，并且與患者憂郁癥狀和QOL評(píng)分降低存在相關(guān)性，差的睡眠質(zhì)量也總是與生命質(zhì)量的下降相關(guān)，而藥物治療大部分時(shí)間并不能有效緩解睡眠障礙[16]。也有文獻(xiàn)證實(shí)睡眠障礙嚴(yán)重?fù)p害生命質(zhì)量，睡眠障礙是影響卵巢癌婦女預(yù)后的因素，幫助患者恢復(fù)良好睡眠意義重大[17]。

體育運(yùn)動(dòng)會(huì)增加QOL評(píng)分，許多卵巢癌婦女在診斷出癌癥之后體育運(yùn)動(dòng)再也沒有達(dá)到患病前的強(qiáng)度，低強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)也許是患者內(nèi)心缺乏主觀幸福感[18]。

目前，晚期上皮性卵巢癌患者的生命質(zhì)量仍不盡人如意，影響其生命質(zhì)量的因素是多方面、不同維度的。對(duì)于患者的診療，不僅要考慮延長(zhǎng)存活時(shí)間，也要考慮患者的社會(huì)活動(dòng)、心理變化、性活動(dòng)等方面的生活問題。總之，全方位評(píng)估卵巢癌患者的生存質(zhì)量有助于了解病程轉(zhuǎn)歸和治療結(jié)局，有針對(duì)性地改善患者的生存質(zhì)量可能使臨床獲益。