長壽之國的煩惱與對策

文嘉

每年9月的第三個星期一是日本傳統的敬老日。日本社會自古注重尊老。政府為起表率帶頭作用，逢此節日有個不成文的定例——從中央到基層都要給全國所有歲至期頤的老人贈送賀禮。其中尤以首相名義送出的“賀壽銀杯”最為有名。這項活動從1963年《老人福利法》頒布至今已持續了55年之久。

然而，隨著時節臨近，最近一則新聞又引起不小波瀾，日本厚勞省內部流出爆料，2018年的“百壽銀杯”或不再以純銀制造，而是改由價格僅為一半的洋銀替代。消息一傳出，安倍政府又遭受各家媒體指責，抨擊他不敬老人。然而政府如此“弄虛作假”也是有苦衷的。

眾所周知，日本是國民最長壽的國家，2016年世界衛生組織公布的全球各國平均壽命統計，日本以男女平均83.7歲連續第25年蟬聯榜首，這“百壽銀杯”的國費支出也逐年攀增。其實，不惟中央吝嗇，就連地方政府同樣也不得不拮據起來，和歌山縣往年都給百壽老人5萬日元的賀錢，2017年開始也更換成特產和紙了。

日本國民福壽年高的背后其實是社會老齡化加劇。《2017年日本老齡社會白皮書》指出：日本現有1.27億總人口，其中約3515萬是65歲以上人群，老齡率達到27.7%。按照世衛的評定標準，超過14%即為“老齡社會”，21%以上則為“超老齡社會”。日本于2007年便超過了21%這條紅線，也是目前世界上唯一步入“超老齡社會”的國度，且仍在不停地刷新紀錄。預計2025年前后，日本老齡率將逾30%，2060年破40%。這絕非夸張之辭，事實上，秋田、青森、山口等16縣老齡率已經超過了30%，即便看似年輕人聚集地的大都會東京、大阪與橫濱等地，老齡率其實也已經越過超老齡紅線。特別是在總人口不斷縮減的趨勢下，這種日益嚴重的社會老齡化弊害更深：財政社保支出過大，勞動力及醫護人員短缺不足。

雖然上世紀末日本政府便開始制定老齡化社會對策綱要，并積極付諸實施，盡管緩解彌合了社會部分矛盾，但面對這一人類社會前所未有的極速老齡化浪潮，依舊顯得計劃趕不上變化。是故2015年安倍政權在經濟成長“新三支箭”戰略計劃中，把調整社會老齡化問題保障政策納入政府首要急務，并于2017年9月在內閣府成立“人生百年時代構想推進室”，定期召集政府部門及社會相關領域專家人士共同探討問題及對策，～2018年6月13日已召開9回，政府希冀與在野雙方能群策群力，共同把日本這個長壽社會建設成永遠活力不退的“不老社會”。

“70歲再退休！”

“70歲再退休！”這是近年來日本社會的一句流行語，也是日本政府一直在“猶抱琵琶半遮面”悄然造勢的。日本法定退休年齡原是60歲，2013年頒布實施《高年齡者雇傭安定法》后，正式退休原則被放寬至60歲后任意，但國民養老金領取延遲到65歲起。

但事實上，對于進入“超老齡社會”的日本，65歲、75歲甚至90歲也不再是“天頂”。位于日本中部岐阜縣的精工企業加藤制造所，有員工93人，平均年齡68歲，最大從業人員年齡89歲，放眼世界恐怕也是絕無僅有的了。撇開這樣極端的例子，作為外國人更為明顯直觀感受到的是日本的出租車司機，一眼望去要么兩鬢斑白，要么鶴發童顏，可謂社會老齡化的寫實鏡。

日本的“銀發一族”為何不安享晚年，甘愿延遲退休？這是很多外人所疑問的。2007年以前，多數老年人選擇再就業是因為不服老，努力想證明自己仍然有社會價值。特別是隨著日本人口健康年齡提高，絕大多數70多歲的老人覺得自己還能工作。

但現在，更多的是因為生活所迫，害怕老后破產，不得不繼續工作。這并不是危言聳聽，日本現有3500余萬老人中，65歲以上者相對貧困率為18.4%，75歲以上者為25.6%。2017年領取國民低保費的224.5萬戶中，51.6%是65歲以上者。低保戶中的42%是1947～1949年出生的“團塊世代”，是日本戰后經濟騰飛的中流一代。

在固有印象中，這一代的642萬人是日本中產階層的代表，是多金富裕的“銀發一族”。但實際上，老齡貧困化問題最棘手的便是“團塊世代”。這代人相對于日本其它年齡層，存款確實是最多的，但他們的家族普遍四世同堂，上老下小都需要接濟，是典型的社會夾心層。2018年日本養老金機構數據，截至本年2月，人均月養老金發放20.2萬日元，但日本總務省《日本家庭收支調查報告》顯示，“團塊世代”家庭月均支出要26.8萬日元，處于人不敷支狀態，“團塊世代”平均存款450余萬日元，若沒有其它收入支撐，7到8年后“團塊世代”將有4成人口身陷“老后破產”的囹圄，而如若身系家族三代的他們崩塌了，社會動蕩可想而知。

以政府的立場來說延遲退休，促進老人就業，絕對是利大于弊。最首要的是可以給日益疲敝的國家財政喘出一大口氣。日本18年來國家社保支出膨脹了2.6倍，2018年占到了國家財政預算三成以上，在財收不足的情況下，如何有效抑制社保增幅也是重點課題。

日本財務省做過測算，年雇傭增加100萬老人，社保至少節省6.1兆日元，而千辛萬苦把消費稅抬高1個點也不過是2.5兆日元，對比相當明顯。所以，在2018年2月的“老齡對策會議”上，安倍政府公開向社會傳達研討70歲始支付養老金的可行性。在5月的第7次“人生百年時代構想會議”上，又要求日本經團連全力支持政府，擴大老年人群雇傭，力爭2020年東京奧運會前夕65歲以上就業人口達到1000萬。但這也引起在野黨和專家的異見，除了轉嫁社保成本給企業外，擴大老年層雇傭就業就意味著年輕人就業與發展機會被削減、剝奪，從長遠看無益于日本未來經濟及社會發展。

誰來照顧老人？

日本現行社保福利制度中有一項極為特殊的政策：（長期）護理保險（服務）制度。顧名思義，指以照顧日常生活起居為基礎，為獨立生活有困難者提供服務的公共健康保險政策，主要惠及中低收入國民階層。

護理保險制度源于1960年代的美國，但在美國屬于商業保險性質，參保人口至今不足百萬，非常低迷。在此項政策上，日本主要效仿另一個老齡大國德國，1997年立法，2000年開始實施，成為世界第二個以公共保險體制構建護理事業體系的國家。目前，我國也在廣州、上海等地區試行。

日本護理保險獨立于醫療保險，支出負擔為國家與個人五五制，扣除保險個人實際支出為22%～28%，起保年齡為40歲。截至2018年4月末厚勞省的統計，參保人口約7369萬，日本40歲以上人口是7745萬，參保率高達95.1%，比社保還高出34.3%。643.7萬人享受此項保險服務，其中高齡者占了89.8%，現已成為日本高齡化對策的最重要、最成功的支柱。

經過18年的發展，日本的護理保險制度相當成熟，以基層社區醫療體系為基礎，形成了居家訪問護理和養老設施護理兩大服務體系。其中，居家護理服務的使用人數最多，2017年使用服務的439.6萬人中，選擇養老設施護理的只有92.4萬人。居家護理之所以成為主流，一是因為價格實惠，以東京為例，設施護理一般月支出需要15.2萬日元，居家護理則只需8.2萬日元，二三線城市的居家護理費用則在設施護理的一半以下;二來孝養傳統的底蘊仍然存在，日本中老年階層除非身體狀況到了萬不得已的地步，子女都不愿把老人長期送養，所以日本大部分養老機構的服務以短期間歇式為主。

日本護理保險體系成熟并不代表沒有問題。最棘手的是護理事業的勞動力及人才短缺。2015年安倍經濟“新三支箭”計劃中，“安心的社會保障”支點政策便是“護理離職率零”。為此，政府每年都增加相關經費撥款，提高護理職工的工資水平及改善工作設施環境，但收效甚微。其中有個頗為諷刺的事例，安倍政府2017年撥出52.5億日元給護理職工一線配備電腦及各種電子設備，認為電子智能化管理會更有效率。然而，大部分護理基層員工也都是中老年人，沒碰過電腦的不在少數，為擺弄這些東西，更耗費他們的精力，反而怠慢了本職工作，適得其反。這三年來，日本護理離職規模都在10萬人次前后，目前日本護理事業勞動力缺口達到12.4萬人，隨著老齡化進一步深入，2025年將達到35萬人左右。

當然，護理勞動力及人才短缺最主要的原因歸納起來便是“低工資，重勞動”。護理工作繁重，工資卻始終在最低保障線徘徊。護理職工平均月休時間不超過4天，日均工作時間13.5小時，但月薪比其它行業平均低10萬日元左右，勉強浮于生活保障線上。護理行業勞動環境與報酬低劣化，致使部分護理士心理失衡，虐待、盜竊及詐騙犯罪頻頻發生。近年最為嚴重的案件，是2016年7月神奈川相模原市的殘疾人養老院兇殺事件，兇犯便為該院原護理士，造成19死45傷的特大傷亡，一度震驚海內外。這也直接導致近兩年申報護理士資格考試的人數減少一半。

關于護理勞動力及人才短缺的應策，日本國內出現兩種聲音：一類主張改善護理勞務市場條件之余，大力引進外國勞動力進行補充;另一類覺得應該學習德國，開辟商業保險進入護理保險市場，既可為政府分擔財政壓力，也可促使市場多樣及良性發展。

“政府公助、家族自助、社會共助”

一國老人福祉的事業，僅靠政府政策與財力上維系，沒有全社會參與進來，是無法找到解決之道的。2012年日本政府提出“政府公助、家族自助、社會共助”三大相關對策。其中，社會共助方針主要是以各地方政府為核心，積極協調當地職能部門，社區、企業及事業團體，共同扶助老齡者排解日常生活的不便。歷經6年，這些措施已卓有成效，值得學習借鑒。

日本75歲以上老人近一半是獨居狀態，“孤獨死”成了近年的流行詞。比如針對老年人夜間可能出現的突發狀況，大分縣于2008年發起“黃色平安旗”運動。當地孤老戶會在門前或信箱插上一面黃色小旗，代表無事和健康，朝置夜收，如果有異，警察和鄰里會第一時間得知，以便探查救援。這項運動2013年后由公明黨推廣，逐漸從九州拓展至日本各地。

近年倍受政府和社會推崇的還有美國的“持續照料養老社區”，簡稱CCRC模式，即老人集中化共居的商業地產模式。CCRC費用不菲，即便在美國也屬于少數人的退休生活。在日本，為了適應工薪階層，更多地進行了本土化改良，比如很少大興土木，只是整合利用舊有或閑置建筑群體進行改造以節約成本。其次，盡量與周邊社區居民生活融合，而不是作為孤立社區存在。最成功的范例是東京櫻美林大學，把CCRC直接設置在校園區，形成大學生和老年人新老共居的新型街區。退休老人每周在共同活動中心傳授工作心得與知識，投桃報李，該校的保健福祉系學生則定期給社區老人體檢查診，兩方融洽。正因本土化改良得當，目前日本有267個自治體都在紛紛上馬CCRC。

隨著醫療技術不斷發展，人類壽命延長，社會老齡化是許多國家不可避免的宿命，既然無法擺脫，那何不如迎面直視問題。我國在2000年便進入老齡化社會，也是目前世界上唯一一個老齡人口超億的國家，要應對老齡化社會帶來的挑戰，少走彎路，借鑒與學習顯然非常必要。