重型顱腦損傷合并肺部感染患者應用循證護理干預的臨床療效研究

郝苗 王芳 楊麗君

[摘要]目的 探討循證護理干預對重型顱腦損傷合并肺部感染的臨床效果。方法 選取我院2017年3月～2018年2月收治的60例重型顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組 30例。對照組接受常規護理，研究組接受循證護理干預，比較兩組患者的總有效率、住院費用、住院時間、生活質量（SF-36評分）等。結果 研究組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的住院時間短于對照組，且住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SF-36評分均高于治療前，且研究組患者的SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 將循證護理應用到重型顱腦損傷合并肺部感染患者中，在提升療效、節省醫療物資、改善生活質量等方面作用更為突出，可廣泛推廣。

[關鍵詞]循證護理；重型顱腦損傷；肺部感染；生活質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0192-04

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical effect of evidence-based nursing intervention in patients with severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection. Methods A total of 60 patients with severe craniocerebral injury and pulmonary infection admitted to our hospital from March 2017 to February 2018 were selected as the research objects， and were divided into control group and study group with 30 cases in each group by random number table method. The control group was received routine nursing while the research group was received evidence-based nursing intervention. The total effective rate， hospitalization expenses， hospitalization time， and quality of life （SF-36 score） of the two groups were compared. Results The total effective rate of patients in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of patients in the study group was shorter than that in the control group， and the hospitalization expense was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in SF-36 scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the SF-36 scores of the two groups of patients were higher than those before treatment， and the SF-36 scores of the patients in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is suggested that the evidence-based nursing in application of patients with severe craniocerebral injury complicated with pulmonary infection， which it plays more prominent role in improving clinical effect， saving medical supplies and improving the quality of life， thus it can be widely promoted.

[Key words] Evidence-based nursing； Severe head injury； Pulmonary infection； Quality of life

近幾年來，我國社會經濟迅速發展，交通意外事故頻繁發生，重型顱腦損傷發病率逐年攀升，此疾病特征為并發癥多、病死率高，對其生活質量造成嚴重影響[1-2]。重型顱腦損傷的一種常見并發癥為肺部感染，若護理和治療不及時，可加劇病情惡化，甚至死亡[3]，因此，治療中確保其護理質量則相當重要。為此，本研究納入60例重型顱腦損傷合并肺部感染患者，分為兩組，討論循證護理干預的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年2月收治的60例重型顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組 30例。對照組中，男16例，女14例；年齡15～78歲，平均（35.3±3.1）歲；疾病類型：廣泛腦挫裂傷6例，彌漫性軸索損傷8例，硬膜下血腫8例，外傷性腦內血腫8例，GCS評分（4.11±0.51）分。研究組中，男17例，女13例；年齡15～77歲，平均（35.2±3.2）歲；疾病類型：廣泛腦挫裂傷7例，彌漫性軸索損傷7例，硬膜下血腫9例，外傷性腦內血腫7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均接受影像學、臨床診斷確診，明確顱腦外傷史；②患者和其家屬均知曉此次診治方案，并簽字確認；③研究方案經醫院醫學倫理委員會批準后實施；④患者均有自主閱讀能力。

排除標準：①存在腦血管病史；②合并糖尿病、高血壓等基礎疾病患者；③肺部挫傷者；④合并呼吸道感染者；⑤無法配合此次研究者，如先天性精神、智力障礙者；⑥中途脫落者。

1.2方法

1.2.1對照組 接受常規護理，重型顱腦損傷合并肺部感染患者多合并咳嗽、吞咽障礙，排痰能力降低，呼吸道分泌物排除難度較大，因此護士需做好呼吸道護理，必要時給予氣管切開、氣管插管，確保呼吸道暢通性。按照病情給予霧化吸入干預，降低吸痰頻率，并落實無菌操作等。

1.2.2 研究組 接受循證護理干預，具體措施包括以下同點。

1.2.2.1成立循證小組 小組成員由護士5名、護師2名、主管護師1名組成，按照患者實際狀況提出問題，查閱相應資料，尋找證據，制訂護理措施和判定標準。

1.2.2.2循證支持 循證小組需針對所提出的問題系統性查閱文獻和資料，用CHKD和CBMdisc數據庫進行篩選，查閱資料后明確需注重氣道護理，保持環境舒適和清潔，給予臥床護理和腸內營養護理，加強外來人員和醫護人員手部消毒處理，并做好吸痰等方面護理，這些均為預防肺部感染的有效措施。系統性整理，統籌實用性資料，按照患者實際狀況制訂護理計劃。

1.2.2.3循證護理實踐 ①呼吸道管理：首先需確保呼吸道暢通，重度顱腦損傷患者往往會存在意識障礙，所以無法自行清理呼吸道異物等，可能會發生誤吸，引發肺部感染。醫護人員需及時將患者嘔吐物清除，并定時叩背翻身。吸痰時確保操作穩準輕，避免發生墜積性肺炎。叩背時需掌心空虛、五指并攏，腕關節發力適當[4-5]，并觀察其呼吸節律和頻率，若出現異常及時通知醫生。吸痰需把握力度，指征為痰鳴音，嚴格落實無菌操作，確保吸痰管合適。避免一管多用，觀察患者血氧飽和度、心率，留樣培養痰液，以確?？股厥褂玫暮侠硇?。若有必要也可給予口咽通氣，按照口腔pH值確定口腔護理溶液。痰液黏稠者給予霧化吸入。按照患者狀況給予針對性護理，如頻繁嘔吐則給予胃腸減壓，避免胃液反流或誤吸。②人工氣道護理：若患者呼吸道不暢通，需早期切開氣管，然后給予常規護理，嚴格落實無菌操作，確保切口附近干燥清潔。嚴格消毒處理內外套管，避免脫落，防治肺部感染。③環境衛生和醫護人員洗手方面：各醫護人員手部污染為交叉感染途徑之一，所以，每次操作前需按照規范清理手部，特別是實施氣管切開的醫護人員。此外，也需防治來訪和探視人員出現交叉感染，手部保持干凈、衛生。保持病房中空氣潔凈，若條件允許，可安裝空氣消毒機，每日消毒，并適當通風。針對氣管切開患者，潔凈空氣屬于防治肺部感染的一個重要措施。并適當降低不必要來訪和探視人員數量。

1.3 指標判定

依據吳劍卿等[6]學者提出的肺部感染治愈標準判定此次干預效果，具體如下。顯效：無肺部感染癥狀，呼吸暢通，無咳嗽；有效：干預后，肺部感染各癥狀均有明顯改善，呼吸較為暢通，咳嗽減輕；無效：未達到顯效、有效標準，或有惡化。

記錄并比較兩組患者的總有效率、住院費用、住院時間等?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

干預前1 d、干預后3 d用簡化版SF-36量表判定其生活質量，包含軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康、一般健康、情感職能、生理機能等方面，分值為0～100分，評分越高則表明生活質量越良好。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率的比較

研究組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者住院時間、住院費用的比較

研究組患者的住院時間短于對照組，且住院費用少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者SF-36評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的SF-36評分均高于治療前，且研究組患者的SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

筆者總結自身臨床經驗后認為，重型顱腦損傷合并肺部感染的原因主要包括以下幾點。①應激反應：重型顱腦損傷者下丘腦-腎上腺興奮[6-7]，過度釋放兒茶酚胺，發生神經性肺水腫。同時，顱腦損傷所釋放出的炎性因子對肺部組織有直接性損傷作用，凝血系統被激活，出現肺部微血管栓塞，甚至發生急性呼吸窘迫綜合征。應激狀況下所發生的內毒素對肺毛細血管存在直接性損傷[8-9]，進而出現肺損傷。②呼吸道不暢通：重型顱腦損傷患者的咳嗽和吞咽、排痰能力均降低，無法及時排除呼吸道嘔吐物和分泌物，引發墜積性肺炎、吸入性肺炎。③呼吸模式發生改變：實施氣管切開或氣管插管處理后，人體肺部組織和外界具有相通性[10-11]，在實施侵入性操作時，若不嚴格落實無菌操作均可能引發肺部感染。④缺乏營養：重型顱腦損傷患者往往合并程度不同的意識障礙，無法自主進食，且人體為高代謝狀態，負氮平衡，加之大量使用抗生素、激素[12-13]，明顯降低人體抵抗力，加大肺部感染發生率。

常規護理則主要針對疾病發病原因，給予相應護理，盡早切開氣管，并給予吸痰、霧化吸入、定時拍背和翻身、合理使用抗生素等干預，動態監測血氣和體征指標，確保電解質平衡，針對性護理并發癥。此類常規護理措施雖可協助提升治療療效，但隨著人們對醫學質量和護理質量的要求提高，已無法滿足人們需求。卜娜君[14]在研究中納入230例重型顱腦損傷患者分兩組討論后，接受常規護理的患者其死亡率和并發癥發生率均高于循證護理的研究組（P<0.05），提示將循證護理應用于重型顱腦損傷患者中，可降低疾病死亡率和并發癥發生率，則包含肺部感染率。本研究中所納入60例重型顱腦損傷合并肺部感染患者分兩組討論后，從其生活質量、住院時間、住院費用、總療效等指標上也證實了循證護理在重型顱腦損傷合并肺部感染患者中的價值，與卜娜君[14]的研究報告結果比較，所探討的指標有所不同，但此兩者結論均相同。循證護理是指將可信其有價值的科學研究作為本次實驗依據，并結合各醫護人員的護理經驗對患者給予最佳護理措施。此護理模式完美結合了臨床經驗和患者需求[15]。循證護理的基礎為護理研究，可為臨床實際措施提供一定依據。提出問題，收集證據指導護理，解決問題，進而提升臨床療效和護理質量。此護理模式優勢較多，充實護理內容，保證護理服務的優質性，護理中以人為本，提升患者生活質量。

綜上所述，建議將循證護理應用到重型顱腦損傷合并肺部感染患者中，在提升療效、節省醫療物資、改善生活質量等方面作用更為突出，可廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-03-15 本文編輯：白 婧）