大隱靜脈主干剝脫聯合聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果觀察

張劼

[摘要]目的 觀察大隱靜脈主干剝脫聯合聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月在我院治療的86例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組實施大隱靜脈剝脫術，觀察組實施大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯合治療。觀察兩組臨床指標、治療效果、并發癥發生情況。結果 觀察組術中出血量為（24.69±5.05）ml，少與對照組的（41.36±7.48）ml；手術時間為（32.76±3.98）min、住院時間為（6.21±0.52）d，短于對照組的（45.84±5.93）min、（7.69±0.87）d，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.13%，低于對照組（17.02%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組有效率為95.74%，對照組有效率為89.36% ，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯合治療下肢靜脈曲張效果確切，可減少術后并發癥，縮短患者術后身心恢復時間，并滿足其對美容的需求。

[關鍵詞]下肢靜脈曲張；大隱靜脈主干剝脫；聚桂醇泡沫硬化劑；并發癥；臨床效果

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0064-03

[Abstract] Objective To observe the effect of great saphenous vein stripping combined with lauromacrogol sclerosing foam in treatment of varicose vein of lower limb. Methods A total of 86 patients with varicose vein of lower limb treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected， and they were divided into two groups by random number table method， 43 cases in each group. The control group was given great saphenous vein stripping， while the observation group was treated with great saphenous vein stripping combined with lauromacrogol sclerosing foam. The clinical indexes， curative effects， complications of two groups were observed. Results The intraoperative bleeding volume in observation group was （24.69±5.05） ml， was less than that in the control group of （41.36±7.48） ml， operation time， hospital stays in observation group were （32.76±3.98） min and （6.21±0.52） d， were shorter than thatose in the control group of （45.84±5.93） min and （7.69±0.87） d， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group （2.13%） was lower than that in the control group （17.02%）， and the difference statistical significance （P<0.05）. The effective rate of the observation group and the control group were 95.74% and 89.36%， there was no statistical difference between two groups （P>0.05）. Conclusion Great saphenous vein stripping combined with lauromacrogol sclerosing foam in treatment of varicose vein of lower limb is effective， it can reduce complications， shorten postoperative recovery time， satisfy patients′ cosmetic needs.

[Key words] Varicose vein of lower limb； Great saphenous vein stripping； Lauromacrogol sclerosing foam； Complications； Clinical efficacy

下肢靜脈曲張為靜脈系統中較為常見的疾病，中年男性、長期站立人群為其高發人群，多表現有患肢脹痛、淺靜脈延長或擴張等癥狀，對患者正常生活、工作影響較大[1-3]。目前微創技術日益發展，其中該病的微創治療已成為現今臨床治療熱點，既往臨床多采取大隱靜脈高位結扎與分段剝脫術治療，但該術式切口較多且手術時間長，對患者的機體健康危害性較大，臨床應用存在一定的局限性，尋找一種高效的治療手段以加速患者術后康復具有重要影響[4-5]。本研究觀察大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯合治療下肢靜脈曲張的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月在我院治療的86例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，使用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組男31例，女12例；年齡36～78歲，平均（60.36±4.68）歲；病程2～13年，平均（5.96±1.21）年；病變部位：右下肢、左下肢各19例、24例；其中伴有潰瘍、色素沉著、下肢活動后酸脹感各2例、18例、8例。對照組男28例，女15例；年齡38～75歲，平均（59.14±4.92）歲；病程3～14年，平均（6.03±1.18）年；病變部位：右下肢、左下肢各20例、23例；其中伴有潰瘍、色素沉著、下肢活動后酸脹感各4例、19例、7例。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批。

1.2納入標準

1.2.1納入標準 ①均由臨床主要癥狀表現、影像學等檢測確診；②精神狀態正常且無意識障礙者；③患者了解本研究內容且簽署知情同意書；④均可耐受本研究相關治療者。

1.2.2排除標準 ①嚴重心、肝、腎功能障礙者；②伴有免疫系統疾病者；③凝血功能異常者；④無法積極配合本相關診治者；⑤經多普勒超聲檢測顯示出大隱靜脈中度反流者。

1.3方法

對照組實施大隱靜脈剝脫術。患者平臥位，將切口選取在患者腹股溝部位股動脈內側橫紋處，隨后對皮下組織實施分離，并在游離大隱靜脈主干后結扎其各屬支，最后高位結扎大隱靜脈主干，結扎完成后將血管剝離器置入，將其順延大隱靜脈主干并趨向遠端走行，但不可超過膝下3 cm，抽剝大隱靜脈主干，并點式剝脫膝下曲張淺表靜脈團，隨后縫合、包扎。觀察組實施大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯合治療。①泡沫硬化劑制備：應用Tessari法，將聚桂醇（1%、2 ml）（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080330）與空氣8 ml混合制成，現配現用。②治療方法：患者術前站立以依據曲張靜脈實際狀態標記注射點，隨后取平臥位，并高位結扎大隱靜脈主干，術中操作與對照組一致，結扎后對其實施抽剝處理，并在超聲檢測系統下將泡沫硬化劑注入標記部位，針頭拔出立即局部壓迫止血，常規縫合包扎。術后患者均穿戴醫用彈力襪2周，并鼓勵其多下地行走或行足踝運動等，并常規實施抗感染治療。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間。術后依據B超檢測結果判定療效。顯效：術后3 d時B超檢測未見血流信號，淺靜脈全部閉塞，臨床不適癥狀改善顯著；有效：術后3 d時B超檢測可見少許血流信號，淺靜脈多數閉塞，臨床不適癥狀改善輕微；無效：術后3 d時臨床不適癥狀未見改善或出現加重現象，B超檢測仍可見大量血流。對兩組有效、顯效病例進行統計，并計算出總有效。并觀察兩組住院期間感染、皮下血腫、淺靜脈炎等并發癥發生情況。

1.5統計學方法

用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標的比較

觀察組術中出血量少于對照組，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

觀察組總有效率為97.67%，對照組為88.37%，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

下肢靜脈曲張屬于常見的四肢血管疾病，多因淺靜脈內壓升高、靜脈壁軟弱等所致，具有較高的發病率[6-7]。該病可致皮炎濕疹與小腿潰瘍等，而影響患者外表美觀的同時，可造成患者勞動力逐漸喪失，對患者生活質量與身體健康威脅嚴重[8]。目前臨床多以大隱靜脈剝脫、靜脈內激光、泡沫硬化劑等治療為主，其中大隱靜脈剝脫術為常用的治療手段，臨床應用效果明確，但該手術創傷大且術后并發癥多，同時剝離需行多個切口，術后瘢痕較多，在影響美觀外，并難以將靜脈團全部切除[9-11]。

現今我國人民生活質量普遍提升，加之醫學的快速發展，人們對治療安全性與美觀性等方面的要求逐漸提高，而這也促使臨床傳統手術逐漸向微創治療轉變[12]。硬化治療為一種可致曲張靜脈關閉的微創療法，通過向曲張靜脈注入硬化劑，可破壞血管內皮層及血管壁，利于血管血栓化，并使其永久變形，并可致血管最終被纖維條索取代，具有操作方便、劑量小以及滯留時間長等優勢，以實現去除曲張靜脈的功效[13-14]。聚桂醇注射液為一種國產硬化劑，其毒性低且不良反應小，臨床應用安全性已獲得社會的一致認可[15]。但臨床實踐發現，硬化治療依據正確方式實施不失為一種療效好且副作用輕微的治療手段。但研究報道中也存在皮膚壞死與血栓栓塞不良事件，于術前明確成栓體質及血栓栓塞病史者適應證，并強化對術者操作專業技術的要求，以便于提升硬化治療安全性，避免不良事件發生率。目前硬化治療已被臨床公認為治療小曲靜脈曲張、毛細血管擴張癥的一線方案，同時也為治療較大曲張靜脈一種安全高效的補充方案，隨著臨床醫護人員業務水平的不斷提升及醫療技術的日益進步，聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果將不斷提升，且將被更多的患者所接受并加以應用。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；但兩組治療有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯合治療可取得與大隱靜脈剝脫術相似的臨床效果，但大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯合治療可縮短手術時間，減少出血量，降低術后并發癥，利于患者術后切口愈合與身體恢復，該療法作為下肢靜脈曲張治療較為安全、可靠、有效的治療方案于臨床推廣，以便為更多的患者帶來裨益。

綜上所述，大隱靜脈主干剝脫與聚桂醇泡沫硬化劑聯合治療下肢靜脈曲張效果確切，可減少術后并發癥，縮短患者術后身心恢復時間，滿足患者對美容的需求。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：崔建中）