卒中后認知障礙的臨床干預體會

李萍 李勤 蘇躍康 朱致娟 普海英

摘要 目的：探討卒中后認知障礙的臨床干預。方法：收治卒中后認知障礙患者110例，分為對照組和研究組。對照組采用鹽酸多奈哌齊治療，研究組在對照組基礎上加用早期認知訓練，比較兩組治療效果。結果：研究組治療效果和干預后簡易精神狀態量表評分、MOCA量表評分、日常生活能力量表評分均優于對照組（P<0.05）。結論：卒中后認知障礙早期給予藥物和認知訓練，可改善患者認知功能。

關鍵詞 卒中后認知障礙；臨床干預體會；認知功能

卒中后認知障礙的發生和卒中后海馬、頂葉等膽堿乙酰轉移酶活性以及乙酰膽堿濃度降低相關，患者可出現理解能力、定向力、記憶力、學習能力降低，還可出現冷漠、抑郁和日常行為改變[1]。本研究分析了卒中后認知障礙的臨床干預體會，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治卒中后認知障礙患者110例。所選病例為卒中后3個月達到認知障礙診斷標準的患者。110例患者用數字表法分組，每組55例。所有患者簡易精神狀態量表評分、MOCA量表評分<24分，均為卒中后出現認知障礙者。研究組男33例，女22例；年齡56～79歲，平均（65.77±2.84）歲。對照組男34例，女21例；年齡57～79歲，平均（65.71±2.55）歲。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組進行鹽酸多奈哌齊治療，10mg/次，1次/d。研究組則在對照組基礎上給予早期認知訓練，給予運動療法（PT）、作業療法（OT）等康復訓練，并給予高壓氧治療：壓力0.1MPa，加壓20 min，戴面罩吸入純氧60min，間歇10min吸艙內空氣，減壓30min，共治療120min，1次/d，5次/周。兩組均治療4周。

觀察指標：比較兩組卒中后認知障礙治療效果；用藥不良反應；干預前后患者簡易精神狀態量表評分（分數越高認知功能越高）、MOCA量表評分（分數越高認知功能越高）、日常生活能力量表評分（ADL，分數越高日常生活能力越低）。

療效評價標準：①顯效：認知功能正常，具有獨立日常生活能力；②有效：認知功能、日常生活能力改善>50%；③無效：認知功能、日常生活能力無改善。卒中后認知障礙治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

統計學方法：采用SPSS 18.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組卒中后認知障礙治療效果相比較：研究組卒中后認知障礙治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

干預前后簡易精神狀態量表評分、MOCA量表評分、日常生活能力量表評分相比較：干預前兩組簡易精神狀態量表評分、MOCA量表評分、日常生活能力量表評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后研究組簡易精神狀態量表評分、MOCA量表評分、日常生活能力量表評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組藥物不良反應相比較：兩組無明顯藥物不良反應，見表3。

討論

目前治療卒中后認知障礙多采用對癥治療和認知訓練。鹽酸多奈哌齊為第二代膽堿酯酶抑制劑，選擇性強，可對乙酰膽堿酯酶進行可逆抑制，增加突觸間隙乙酰膽堿水平，改善認知功能[3，4]。高壓氧可通過增加腦組織血氧水平和氧分壓，加速氧彌散速度，促進腦細胞供氧的改善，加速神經細胞重塑和再生，可促進腦細胞正常代謝和建立側枝循環，促進腦組織細胞功能的改善，并改善網狀激活系統和腦干血供，有助于大腦功能的恢復和認知功能提高[5，6]。

本研究中，對照組進行鹽酸多奈哌齊治療，研究組則在對照組基礎上給予早期認知訓練。結果顯示，研究組卒中后認知障礙治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組無明顯藥物不良反應；干預前兩組簡易精神狀態量表評分、MOCA量表評分、日常生活能力量表評分相近，干預后研究組簡易精神狀態量表評分、MOCA量表評分、日常生活能力量表評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，卒中后認知障礙早期給予藥物和認知訓練，可改善患者認知功能，值得推廣。

參考文獻

[1]劉鑫鑫.韓在柱，劉艷君，等.卒中后失語癥語言障礙與非語言性認知功能障礙[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（6）：539-543

[2]陳嬌，趙仁亮，徐艷國.等短暫性腦缺血發作和輕型卒中患者的認知功能損害研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2016，25（4）：338-342.

[3]王鑫，孫彩花，錢貞，等豐富環境對卒中后認知障礙小鼠認知功能及突觸可塑性的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2016，38（9）：647-651.

[4]張紅豆，劉曉加，艾佩瑩，等.卒中后失語患者認知功能障礙的康復特點及影響因素[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（6）：519-523.

[5]王慶松，龔文蘋，陳科良，等.急性腦卒中后認知功能變化的4年隨訪研究[J].中華老年醫學雜志，2016，35（8）：824-827.

[6]黃勉，姚濤，曾真，等.卒中與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性分析及對認知功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（22）：27-29.