減低劑量TA化療方案治療高齡急性髓系白血病臨床療效研究

葉駿 馬家靜 李霞

摘要 目的：探討減低劑量TA化療方案對于高齡急性髓系白血病的治療效果。方法：收治高齡急性髓系白血病患者42例，隨機分為對照組和觀察組，各21例。對照組給予標準劑量TA方案化療，觀察組給予減低劑量TA方案化療。結果：觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；與對照組相比，觀察組血小板、白細胞和血紅蛋白等不良反應顯著下降（P<0.05）。結論：減低劑量TA化療方案對于高齡急性髓系白血病患者具有較好的臨床療效。

關鍵詞 減低劑量；TA化療方案；急性髓系白血病

急性髓系白血病是一種與造血干細胞相關的惡性疾病，臨床主要表現為頭暈、乏力、氣短、發熱以及并發癥感染等，并且隨著年齡的不斷增長，其發病率逐漸增高。近年來，隨著人們飲食習慣以及生活壓力的不斷增加，本病發病率和病死率也越來越高。標準劑量TA方案（吡柔比星加阿糖胞苷）是臨床上最常見的化療方案，但是對于高齡急性髓系白血病患者的化療存在太多爭議[1]。本試驗主要探討減低劑量TA化療方案對于高齡急性髓系白血病的臨床療效。

資料與方法

2012年1月-2017年6月收治高齡急性髓系白血病患者42例.均符合急性髓系白血病的診斷。患者年齡> 65歲，排除合并其他嚴重疾病的患者，隨機分為對照組和觀察組，各21例。對照組男12例，女9例；年齡67～77歲，平均（75.01±2.09）歲。觀察組男11例，女10例；年齡68～77歲，平均（76.18±3.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該試驗方案獲得我院倫理委員會的批準，家屬知情并簽署同意書。

方法：所有患者均給予常規的對癥治療以及支持治療方案，并控制和預防感染。①對照組采用標準劑量TA化療方案：前3d患者靜脈注射給予劑量20 mg/（m2-d1的吡柔比星，第5～7天靜脈滴注100mg/（m2·d）的阿糖胞苷。②觀察組采用減低劑量TA化療方案：用藥方案與對照組相同，其用藥劑量根據患者的不同情況，給予標準劑量的30%～60%。所有患者均進行為期3周的化療。

指標評價[2]：患者經過化療后，根據《血液病診斷及療效標準》對患者的化療效果進行評價。臨床療效分為完全緩解（患者的血常規指標恢復正常，生活體征正常）、部分緩解（患者的血常規指標部分恢復正常，臨床表現部分接近正常）以及無緩解（患者的相關指針沒有得到緩解）。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。血小板濃度<25×l09g/L表示血小板達Ⅳ度以上；白細胞< 2.0×109/L表示白細胞達Ⅲ～Ⅳ度；血紅蛋白<80 g/L表示血紅蛋白達Ⅲ～Ⅳ度。

統計學方法：采用SPSS 17.O統計軟件進行統計學處理。其中結果以（x±s）表示，組間采用t檢驗比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組臨床效果比較：觀察組臨床總有效率76.19%，對照組66.67%。與對照組相比，觀察組臨床總有效率顯著增高（P<0.05），見表l。

兩組不良反應比較：對照組95.24%患者血小板>Ⅳ度，100.00%患者白細胞達Ⅲ～Ⅳ度，95.24%患者血紅蛋白達Ⅲ～Ⅳ度；觀察組有90.48%患者血小板>Ⅳ度，76.19%患者白細胞達Ⅲ～Ⅳ度，80.95%患者血紅蛋白達Ⅲ～Ⅳ度。與對照組相比，觀察組的不良反應顯著下降（P<0.05），見表2。

討論

隨著我國人口老齡化的不斷發展，高齡急性髓系白血病患者的比例也逐漸增高。目前臨床上采用標準劑量的TA方案對急性髓系白血病患者進行化療。由于老年患者的身體素質差、耐受力弱以及體力差等因素，使得標準劑量的TA化療方案對老年患者造成更大的不良反應[3]。本試驗主要探討減低劑量的TA化療方案對高齡急性髓系白血病的臨床效果。

本研究結果顯示，與標準劑量的TA化療結果相比，減低劑量的TA化療能夠有效提高高齡急性髓系白血病患者的臨床總有效率，降低不良反應發生的程度。有研究報道，減低劑量的TA化療沒有降低高齡急性髓系白血病患者的化療效果，并發癥的發生率也顯著降低，并且能顯著降低老年患者在化療期間的白細胞減少、血小板下降、惡心、嘔吐以及感染等不良反應程度，延長患者的生存期4。

綜上所述，減低劑量的TA化療方案對于高齡急性髓系白血病具有良好的遠期療效，值得臨床廣泛使用。

參考文獻

[1]王智，曹海武，周仲吳，等.減半劑量CAC方案治療高齡老年急性髓細胞白血病臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（24）：1956-1959

[2]朱斌，丁志勇.減低劑量TA化療方案治療高齡急性髓系白血病效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（10）：56-57.

[3]江嘉義，張秀花，武琳琳，等.不同方案治療老年急性髓系白血病療效分析[J].安徽醫學，2014，35（9）：1213-1214

[4]凌燕，蒲祖輝，卡十新，等.TA與DA方案治療急性髓細胞性血病的系統評價[J].臨床醫藥實踐，2012，10（8）：580-583.