護理干預對糖尿病視網膜病變光凝患者療效的影響

朱玉，高霞，蔣瑾，尤桂芬

（常州市第三人民醫院眼科，江蘇 常州 213015）

糖尿病已成為我國一種常見病和高發病，糖尿病及其并發癥已經成為了全球重大的公共衛生問題[1]，由糖尿病引發的視網膜病變是糖尿病眼部并發癥中視力損害最嚴重的、最常見的、不可逆的并發癥。在我國，糖尿病視網膜病變（DR）是50歲以上眼病患者重要的致盲原因[2]。氬激光光凝是DR早期治療和預防惡化發展的最好方法。近年來，隨著我院眼科就診的DR患者日益增多，行氬激光光凝術的患者猛增。加強氬激光光凝術圍手術期的護理干預，能提高患者對治療的依從性，使患者積極、更好的配合氬激光光凝治療，從而提高患者的治療效果。本次試驗通過以120例行氬激光光凝治療的DR患者為研究對象，對患者進行氬激光光凝治療，并在圍手術期加強護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院眼科2016年1月-2016年12月期間經眼底熒光血管造影確診需行氬激光光凝術的DR患者120例（158只眼），分為對照組60例（78只眼）和實驗組60例（80只眼），其中男性73例，女47例，年齡36歲-83歲，平均年齡（54.45+5.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 實驗分組 將120例DR患者隨機分為對照組和實驗組。對照組進行常規氬激光光凝治療，護士只協助患者術前擴瞳，其余均由激光醫生獨立完成。實驗組設立專職護士，予以術前、術中、術后護理干預，具體包括以下措施。

1.2.2 實驗組干預方法 ①DR及糖尿病的知識宣教貫穿整個治療過程。主要由護士耐心、細致的講解相關知識，輔以發放健康教育處方，并通電視錄像等媒體演示，使患者了解DR的發生、發展及轉歸、治療方法，使患者認識到其危害性和治療的必要性，積極配合光凝治療，術后定期進行眼科檢查，發現問題及時治療，有效預防和延緩DR的發展，并及時評估患者疾病知識的掌握情況，針對患者的掌握情況反復的、多形式的進行宣教，直至患者完全掌握[3]。②術前心理護理。介紹激光過程及預后，介紹我科激光治療情況，醫生的資歷和水平，說明激光治療是安全有效的，告之患者激光治療不會對其他眼部組織造成損傷，激光治療可以控制視網膜新生血管的形成，減少玻璃體出血、纖維增生、牽拉性視網膜脫離、新生血管性青光眼等并發癥的發生。告知患者緊張情緒可致交感神經興奮、血糖增高，心理因素可能會加重DR的發展，囑患者自己調整好心態。耐心解答患者的疑問，消除患者對激光治療的緊張和恐懼心理。③術前準備。遵醫囑協助患者完善術前各項檢查視力、眼壓、眼底，并做好詳細記錄，指導患者做好生理準備，調整好血糖、血壓、血脂，約定手術時間，囑手術日家屬陪伴，按時到達手術候診區。④手術日護理。仔細核對患者姓名、診斷、手術時間，用復方托比卡胺滴眼液散瞳，待瞳孔放大后，引導患者進入激光室，鹽酸奧布卡因滴眼進行表麻，協助患者將頭固定于托架上，囑其雙眼注視前方，全身放松處于舒適狀態，勿用力閉眼或轉動頭部，以免激光誤傷眼部其他組織。如患者出現疼痛，囑患者深呼吸，并給予心理安慰，疼痛難忍或其他不適時，稍作休息可緩解。如持續眼睛脹痛并看不見光或出現心悸、惡心、嘔吐等情況時，立即停止激光治療，給予相應處理。⑤術后護理。術畢為患者清潔眼部殘余藥膏及分泌物，扶患者至激光室外的休息區，光凝時由于強光刺激會引起短暫的視物模糊，囑患者閉目休息20 min，待癥狀緩解后方可離開。1周內注意休息，少用眼，避免強光刺激引起眼部不適，外出戴墨鏡護眼；嚴格遵醫囑按時點滴眼液，并指導患者和家屬正確點滴眼液的方法；避免劇烈運動頭部，如出現眼部脹痛、虹視、同側劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，應警惕眼壓升高，須及時就診；需做全視網膜光凝的患者預約好下次激光時間，指導患者1周、1個月、3個月、6個月定期復查，并做好詳細記錄。如有眼前黑影、視物變形，視力下降，應及時就診。復診時檢查患者評估患者疾病相關知識掌握情況，并予以相應指導。⑥術后定期電話隨訪。專人術后于第1周和6個月對患者進行電話回訪，了解患者術后醫囑執行情況、自護知識掌握情況、眼部情況、血糖控制情況，對患者的自護知識及時予以補充及糾正[4-6]。

1.3 觀察指標及療效評定指標 觀察患者治療后的臨床療效情況，臨床療效分為有效、顯效和無效三個等級予以評定，療效評定標準：視力恢復到1.0-1.5之間為有效，視力恢復到0.5-1.0之間為顯效，視力沒有好轉為無效，“有效”記為3分，“顯效”記為2分，“無效”記為1分，總有效率=（顯效+有效）/本組例數×100%[7]。

1.4 統計學方法 將每例患者的療效情況逐個輸入到SPSS 24.0中，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經SPSS統計分析（見表1、表2），對照組有效18例，顯效35例，無效7例，臨床治療總有效率88.33%；實驗組有效34例，顯效23例，無效3例，總有效率95.00%；對照組均值為（2.18±0.624），實驗組均值為（2.52±0.596），兩組的F值為1.023，P=0.314＞0.05，說明兩組方差相同，t=-2.991，P=0.003＜0.05；可見，通過強化護理干預后，實驗組的療效顯著高于對照組。

表 2 對照組和實驗組療效比較（Mean±SD，分）

3 討論

DR直接損害患者視力，治療不及時，視力將受到不可逆的嚴重損害或失明，故晚期治療效果差，費用高，給患者及其家庭造成生理和精神傷害，也會造成一定的經濟損失。DR患者如果能及時發現且獲得規范治療，能控制患者視力下降，多數可擺脫失明的危險[8]。針對DR患者，除了控制血糖、血脂、血壓等常規治療方案，早期應對DR進行激光光凝手術治療。但由于DR的長期性、復雜性、可變性等特點，DR患者受個人的生活環境、文化程度、年齡的影響，使患者對疾病及治療方案的認識產生很大差異，對氬激光治療原理、過程、效果不了解，產生焦慮、恐懼心理，導致治療依從性差，從而影響治療效果[9,10]。

本研究通過對光凝治療的患者強化術前、術中、術后的護理干預，根據患者的特點有針對性地進行相關疾病知識宣教，及時評估患者心理特點，給予心理疏導及支持，術中仔細觀察患者各種不良反應，防止意外發生，術后指導患者定期復診并定期電話隨訪，及時了解患者情況，給予正確指導和提醒，使患者糖尿病及DR的知識掌握較全面，血糖、血壓、血脂控制平穩，提高治療的依從性，積極配合治療，按時復診，有效地提高了光凝的治療效果。

因此，綜上所述，強化護理干預在糖尿病視網膜病變氬激光治療患者中具有理想的護理效果，在術前、術后起到了很大的輔助作用，對糖尿病及其眼部并發癥的診斷、治療、預后有積極的臨床意義。值得推廣。