膀胱癌患者行回腸代膀胱圍手術期的護理

陳靜，張萍萍，孫云璐

（徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221009）

膀胱癌是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，發病人群多為中老年，男性發病率大于女性，臨床癥狀主要有無痛性肉眼血尿、排尿困難等，給患者心理和生理上帶來了極大的傷害。膀胱切除回腸代膀胱術是治療膀胱癌的有效方法，但由于其過程中的不確定因素較多，加之患者自我意識淡薄，導致術后并發癥較多。本研究通過對患者圍手術期進行護理，探討膀胱癌患者行回腸代膀胱圍手術期的護理要點與臨床療效，取得了不錯的結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年1月-2017年12月在我院泌尿外科收治并進行回腸代膀胱術的32例膀胱癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組16例，男9例，女7例，年齡52歲-61歲，平均年齡（56.12±1.45）歲，病程5個月-1年，平均病程（6.89±1.01）個月；對照組男13例，女3例，年齡52歲-64歲，平均年齡（58.45±1.45）歲，病程6個月-1年，平均病程（7.48±0.78）個月。納入標準：（1）進行回腸代膀胱術的膀胱癌患者；（2）同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在手術禁忌證；（2）合并其他原發性疾病以及重大腫瘤；（3）有嚴重精神疾病患者。

1.2 研究方法 對照組進行常規手術護理，即給予患者入院健康宣教，密切觀察術中血壓、心率、體溫等基本生理指標的變化，并給予一定環境與體位護理。觀察組在常規護理的基礎上進行圍手術期護理。（1）術前護理：對患者進行手術前健康教育，可說明膀胱癌的發病原因、好發人群、發病率等，在溝通過程中要始終保持誠懇親熱的態度，要盡量采用通俗易懂的語言（如與患者為老鄉，可采用家鄉話），與患者建立牢固的信任關系，可明確說明手術中容易出現的問題以及注意事項，解答患者對回腸代膀胱術的疑慮，從根本上消除患者的術前焦慮，使其以最佳的心理狀態進行手術。（2）術中護理：使患者保持舒適并有利于手術進行的體位，麻醉方法要根據患者的不同采用不同的方法，這主要與患者的個體差異有關。密切觀察患者的基本指標變化，如體溫、血壓、心率等，如有異常及時向醫生反映，防止術中不良反應的發生并做好預防措施。（3）術后護理：①體位護理：應盡量保持平臥位休息，盡量減少半臥位，為加快患者術后胃腸排氣功能的恢復，可鼓勵患者下床走動，還未具備下床條件的病人，可給患者進行適當腹部按摩。②飲食護理：醫院的膳食可分為常規飲食、軟食、半流食和流食。可根據患者的實際情況適當給予流食或半流食，若患者進食后無明顯不適感，2天后可適當給予軟食和普通膳食。另外，應給患者補充身體需要的足夠的水、能量和蛋白質（蛋類、奶類、豆制品等），增強機體抵抗力，促進傷口恢復，減少患者術后恢復時間。另外，患者要多攝入新鮮水果蔬菜，補充足量維生素C，加快新陳代謝，促進傷口愈合。③術后預防感染護理：在術后一定要及時更換新鮮敷料，防止因敷料污染引起的傷口感染。密切觀察患者手術切口的變化（是否有紅、腫、熱、痛）以及患者體溫的變化。在患者不能自主活動時，要經常幫助患者翻動身體，避免因身體局部部位被壓迫導致淤血，而且要避免褥瘡的形成。若患者出現感染問題，要第一時間處理。④術后指導：對患者及其家屬進行全面的健康教育，強調患者多休息，活動應逐漸加量。多飲水，作息要規律，多食用新鮮食物，重體力勞動應在1個月后嘗試。另外，應保持定時排便的習慣，平時忌煙酒，保持心情愉快。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后恢復時間、住院時間以及出現術后感染、吻合口瘺、尿瘺等并發癥的例數。

1.4 統計學指標 所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組的術后恢復時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組術后恢復情況比較（Mean±SD, d）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組出現術后感染、吻合口瘺、尿瘺等并發癥的例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表 2 兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

膀胱癌是泌尿外科極其常見的惡性腫瘤，其發生發展與遺傳因素密切相關，患者可出現排尿障礙、心情煩躁等臨床表現，對患者的日常生活造成了極大的影響[1,2]。目前對這類疾病的治療多為腹腔鏡下膀胱全切原位回腸代膀胱手術，但由于該術易出現術后感染、術后恢復時間過長等情況，因此進行系統的護理干預是必不可少的[3,4]。

圍手術期包括圍繞手術進行的全過程，圍手術期護理包括術前護理、術中護理、術后護理（體位護理、飲食護理、術后預防感染護理、術后指導）。目的主要是為了能夠減少患者術后恢復時間，減輕術后并發癥的發生[5]。

本研究通過對2017年7月-2017年12月在我院泌尿外科收治并進行回腸代膀胱術的32例膀胱癌患者進行圍手術期護理，結果顯示，觀察組術后恢復時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出現術后感染、吻合口瘺、尿瘺等并發癥的例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與之前的研究[6]相吻合。

綜上所述，對膀胱癌患者行回腸代膀胱圍手術期的護理是必不可少的，可顯著縮短患者術后恢復時間，減少并發癥的發生，值得大力推廣。