臨床護(hù)理路徑在終末期腎病護(hù)理中的應(yīng)用與價值

梁曉鋒，李萌，黃小靜

（1. 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 廣州 510630；2. 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518107；3. 暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040）

終末期腎病（ESRD）屬于較為嚴(yán)重的一種常見病癥，其當(dāng)前主要的治療方式為腎移植、血液透析、腹膜透析。雖然腎移植不會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，但是，由于該治療方式極容易受到腎源的限制，因此，目前臨床中的治療方式仍舊以透析治療為主[1]。同時，由于ESRD疾病實施治療方式，以及病情狀況的特殊性，通常會使患者產(chǎn)生不良心理情緒，并對其生活質(zhì)量以及實施透析治療的效果均造成不良影響。因此，需要依據(jù)患者狀況，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。為此，我院選取了2017年1月-2018年1月期間收治的ESRD患者，給予其不同護(hù)理模式的應(yīng)用價值進(jìn)行對比分析，并做出以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我院在2017年1月-2018年1月期間收治的ESRD患者，共86例，隨機對等分為研究組與對照組，分別為43例，觀察組男25例，女18例，年齡在18歲-65歲之間，平均年齡為（41.5±23.5）歲；對照組年齡在19歲-64歲之間，平均年齡為（41.5±22.5）歲，兩組患者基本狀況相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予本院的基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組給予護(hù)理路徑，具體包括為：（1）創(chuàng)建CNP管理小組，小組人員主要包括本科的主任、護(hù)士長、相關(guān)護(hù)理人員等，并將實施時間為橫軸，將護(hù)理的項目為縱軸，以此制定實施護(hù)理的路徑表。（2）護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：對于ESRD患者而言，由于其治療方式以及病情狀況，通常會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理障礙，護(hù)理人員就需要對患者的心理需求進(jìn)行充分了解，并聘請專業(yè)性較強的心理咨詢師，通過分析患者的心理狀況，給予具有針對性的護(hù)理對策。同時，護(hù)理人員需要認(rèn)真、耐心的傾聽患者的焦慮以及苦惱的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的講解，以緩解患者的不利心理狀況。對于透析的患者，其在實施治療的時候，通常會引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，因此，護(hù)理人員需要將可能出現(xiàn)的癥狀提前告知患者及其家屬，通過提高患者對相關(guān)病癥的認(rèn)識水平以及對應(yīng)措施，促使患者治療依從性的提高，并使患者的心理負(fù)擔(dān)得以有效減輕。②健康教育：護(hù)理人員需要依據(jù)患者自身狀況以及心理特點，實施相應(yīng)的健康教育，例如，飲食、休息、用藥、置管護(hù)理等。健康教育的方式主要包括聘請專家講課、一對一交談、觀看VCR等視頻材料。③提高家庭支持：家庭對患者的個人健康進(jìn)行保護(hù)具有重要的影響，家庭環(huán)境的良好性，對患者的生活質(zhì)量的有效提高具有顯著影響。因此，護(hù)理人員需要給予患者家屬相應(yīng)的講解，將家屬所表現(xiàn)的態(tài)度、言行對患者的預(yù)后所產(chǎn)生的影響進(jìn)行告知，同時，家屬需要積極的鼓勵患者，提高其治療的信心，從而使患者在精神以及情感上均具有相應(yīng)的歸屬感。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）通過焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮狀況實施評分，SAS評分表中，正向評分與反向評分分別為10個，每項均給予4級評分，分值與患者的焦慮狀況成正比。（2）通過生活質(zhì)量評分表（QOL）對實施臨床護(hù)理路徑對患者的生活質(zhì)量的影響進(jìn)行調(diào)查，主要包括生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能等，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 將SPSS 20.0軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較 護(hù)理前，兩組護(hù)理SAS評分，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理后SAS評分均比護(hù)理前低，且觀察組SAS評分均比對照組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較（Mean±SD，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分對比，觀察組均優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組生活質(zhì)量比較（Mean±SD，分）（n=43）

3 討論

ESRD病癥的主要治療方式為腎移植、血液透析、腹膜透析。由于ESRD疾病實施治療方式的特殊性，以及病情狀況的特殊性，通常會使患者產(chǎn)生不良心理情緒，并對其生活質(zhì)量以及實施透析治療的效果均造成不良影響。這就需要給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑（CNP）主要是指根據(jù)特定群體，將實施時間為橫軸，將護(hù)理的項目為縱軸，按照時間順序?qū)嵤┳o(hù)理的模式[2]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，臨床護(hù)理路徑其最主要的特點是將患者作為護(hù)理的中心，通過具有預(yù)見性以及主動的實施護(hù)理，促使患者能夠更加自愿、自覺的產(chǎn)于到護(hù)理當(dāng)中，以此提高患者的預(yù)后，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

本研究中顯示，護(hù)理前，兩組患者的SAS評分無差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的SAS評分均比護(hù)理前低，且觀察組SAS評分均比對照組低；生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分對比，觀察組均優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于終末期腎病的護(hù)理過程中，可以使患者的焦慮以及抑郁情緒得以有效改善，且能夠提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著應(yīng)用價值。