腹腔鏡肝切除術(shù)126例臨床分析

徐杰安

（河南省許昌市第二人民醫(yī)院，河南 許昌 461000）

對(duì)于罹患肝臟疾病的許多患者來說，要取得良好的治療效果就要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的臨床治療方式多采用開放手術(shù)，容易給患者帶來較大床上并產(chǎn)生一些并發(fā)癥，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。隨著微創(chuàng)理念在醫(yī)學(xué)界被越來越多的醫(yī)生認(rèn)可，在臨床上的應(yīng)用也不斷深入[2]。在治療肝臟疾病的過程中，較多的采用腹腔鏡手術(shù)方式。為了有效分析探討腹腔鏡手術(shù)在肝臟疾病治療中的價(jià)值，筆者針對(duì)152例采用腹腔鏡肝切除術(shù)治療的152例患者的情況予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以腹腔鏡肝切除術(shù)治療患者為例，共納入126例，均選自我院2014年6月-2018年1月，均知曉研究，且自愿簽署知情同意書，152例患者中男性58例，女性68例，其年齡為44歲-72歲，平均（58.2±5.3）歲，包括34例原發(fā)性肝癌患者、5例接受腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行下左半肝切除患者、14例右肝部分切除術(shù)，43例肝葉病變局部不規(guī)則性切除患者、其中有10例患者中轉(zhuǎn)開腹。

1.2 方法 ①常規(guī)消毒、鋪洞巾，麻醉；②于患者臍周部位處取一切口，呈弧形，通過常規(guī)五孔法進(jìn)行穿刺，在臍部下方1 cm-2 cm處置入10 mm Tro-car（觀察孔），建立氣腹，控制腹內(nèi)壓力12 mmHg-14 mmHg，而后置入腹腔鏡，結(jié)合病變具體狀況，確定操作孔位置；③在腹腔鏡作用下，探查、明確腹腔情況，確保未產(chǎn)生粘連情況，同時(shí)對(duì)周圍的器官予以判斷，并重點(diǎn)分析病變位置；④以患者具體病變位置及情況為依據(jù)，游離肝臟，使其得以充分暴露，與此同時(shí)，根據(jù)肝臟病變具體位置，決定手術(shù)方式，即肝血流阻斷方式，游離、夾閉肝臟處較大的血管及膽管，針對(duì)較小血管，則予以雙極電凝處理，如果手術(shù)過程中遇到出血點(diǎn)較大情況，立即采用縫合的方式予以止血。與此同時(shí)，應(yīng)對(duì)肝斷面予以充分沖洗，并且覆蓋上干凈紗布，然后對(duì)紗布的情況予以分析判斷。在確保患者為出現(xiàn)出血情況和膽漏情況之后，應(yīng)留置腹腔引流管，取出腹腔鏡及手術(shù)器械。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況的臨床分析 總共126例患者行腹腔鏡肝切除手術(shù)，其中有116例順利完成，10例行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，另外，患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)見表1。

表 1 患者手術(shù)情況的臨床分析（Mean±SD）

2.2 并發(fā)癥臨床分析 術(shù)后，發(fā)生3例膽漏，在快速準(zhǔn)確的采用引流管手術(shù)之后，患者于手術(shù)后2周-3周內(nèi)恢復(fù)；7例胸腔積液，按照醫(yī)囑，采取補(bǔ)充白蛋白、穿刺引流等處理，均在5 d-7 d恢復(fù)。可見，患者的腹腔鏡肝切除手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為11.9%。

3 討論

患者接受腹腔鏡肝切除手術(shù)治療時(shí)，容易受到多方面的影響導(dǎo)致在切斷肝臟時(shí)，出現(xiàn)出血情況，在很大程度上影響到手術(shù)的順利開展，不得已的情況下會(huì)采用開腹手術(shù)。由此可見，要有效利用腹腔鏡進(jìn)行肝切除術(shù)，要充分重視出血控制，這就要求在手術(shù)開始時(shí)及時(shí)對(duì)有關(guān)肝血流予以阻斷，從而在很大程度上提升肝切除術(shù)的安全性。但是，肝切除手術(shù)通常會(huì)對(duì)全肝的血流予以阻斷并且要持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，這會(huì)極大地影響到患者的肝功能。所以，可以最大程度上減輕患者機(jī)體創(chuàng)傷程度，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減短患者住院天數(shù)，使其盡早康復(fù)出院。但是，由于腹腔鏡肝切除術(shù)對(duì)器械操作的要求較高并且視野不夠清晰，導(dǎo)致手術(shù)過程中會(huì)存在一定的出血情況且不易及時(shí)有效控制，這時(shí)就要迅速采用開腹手術(shù)，確保手術(shù)的安全性。

通過上述分析可知，當(dāng)前在治療肝臟疾病時(shí)，選擇腹腔鏡肝切除術(shù)較為有效。但是要注意的是，手術(shù)時(shí)應(yīng)控制出血量。針對(duì)患者的病灶情況對(duì)肝臟血流予以阻斷，能夠?qū)α硗庖粋?cè)的健康肝臟予以保護(hù)，避免其由于血流不暢導(dǎo)致受損。而且可以有效控制手術(shù)過程中的出血量，避免影響到患者健康部分肝臟的功能。由此可見，在治療肝臟疾病患者時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者的具體情況予以充分分析之后再確定采用何種方式的肝切除手術(shù)，尤其要注重肝臟切除手術(shù)過程的規(guī)范性，以有效提升臨床治療效果。