機械輔助排痰對COPD患者人工氣道氣囊壓力的影響

鄧燕，席建宏，裴華蓮

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054）

COPD為一組慢性氣道炎癥疾病，病癥多以不完全逆氣流受限為主要特征，大多患者伴有肺氣腫癥狀，將嚴重阻礙肺部氣體排出，加重其肺部疾病[1]；呼吸衰竭是COPD最常見的并發癥之一，嚴重影響患者呼吸功能[2]。在ICU治療中，建立人工氣道是保證COPD患者呼吸的重要通路，是必要措施，以保持呼吸通暢[3]。我院為探討機械輔助排痰前后氣囊壓力的變化，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2017年3月-2018年1月本院收治的COPD患者50例，均建立人工氣道。其中男28例，女22例；年齡為65歲-82歲，平均（72.59±5.49）歲。

1.2 方法 所有患者在機械輔助排痰前均行化痰、抗炎等常規藥物治療，排除排痰前后影響測壓各種干擾因素（如咳嗽、體位改變、躁動、吸痰及呃逆等）；隨后借助我院現用TS240D震動排痰機及COVIDIEN氣囊壓力表，記錄排痰前后氣囊壓力值。指導患者進行深呼吸，保持機體處于平靜狀態，測量記錄氣囊壓力，設置震動排痰機為自動模式，調整轉速30圈/s-35圈/s，借助COVIDIEN氣囊壓力表調整氣囊壓力至正常范圍（25 cmH2O-30 cmH2O）；由專業護理人員根據患者體位合理選擇機械排痰儀叩擊頭，并將其以一定的壓力按于患者背部肺下葉處，隨后通過由外向內、從下向上順序震動叩擊，調整震動頻率25 Hz-30 Hz，叩擊停留震動30 s，工作總時長10 min-15 min，機械輔助排痰期間嚴密監測患者體征及生命反應變化，加強管道防護固定，避免管道意外脫出。將氣囊壓力表與人工氣道導管的相連，記錄測得數值，但氣囊壓力值低于25 cmH2O時，則可加壓至正常壓力。

1.3 觀察指標 觀察排痰前后人工氣道氣囊壓力、呼吸次數、SpO2及不良反應發生情況（表咳嗽、痰多、呼吸困難等）。

1.4 統計學分析 數據納入SPSS 17.0軟件，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

排痰后氣囊壓力低于排痰前（P＜0.05）；排痰后的呼吸次數低于排痰前（P＜0.05）；排痰后的SpO2顯著高于排痰前（P＜0.05），見表1。

表 1 機械輔助排痰前后氣囊壓力、呼吸、SpO2比較（Mean±SD）

3 討論

人工氣道為ICU重癥患者常見搶救方式，包括氣管切開或氣管插管；機械輔助排痰可以有效地改善患者的血氧飽和度和呼吸狀況，但同時對人工氣道的氣囊壓力有影響，應及時監測氣囊壓力，提高人工氣道的安全性。

機械輔助排痰主要是借助排痰機對患者機體表面進行機械振動，并將能量傳至肺部，從而使附著患者支氣管或氣管表面的粘液栓子、痰液等粘性物質發生松動，促進患者將其排出。輔助排痰主要包括振動及叩擊兩方面內容，其中振動將促進患者淋巴管、支氣管擴張，提升分泌物吸收速度，增強呼吸道通過性；而叩擊作用產生的垂直力可使粘性分泌物松弛、脫落，并將其擊碎；產生的水平力可使分泌物發生定向移動，促進排出，并能刺激神經末梢及漿細胞分泌，加強纖毛蠕動，刺激咳嗽，促進痰液咳出；通過機械輔助排痰具有良好提高血氧濃度、緩解支氣管平滑肌痙攣、改善肺部感染等作用，顯著提升患者舒適度，進而提高肺部感染、呼吸衰竭患者臨床排痰效果，改善其呼吸功能，提高SpO2，其實際效果明顯優于人工叩擊方式。本研究結果顯示，機械輔助排痰可促進患者的呼吸功能恢復，清除呼吸道分泌物，減輕患者痛苦。但機械輔助排痰后氣囊壓力會發生輕微下降，因此助排痰后需嚴密監測氣囊壓力，及時調整至正常范圍，以減少并發癥和VAP的發生。