腺苷負(fù)荷心肌核素顯像對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究

郭倩，文鑫，姜果，黃嬌，蒲濤

（南充市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000）

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，是血管狹窄或堵塞所引起的心肌缺血缺氧的心臟疾病[1]，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性疾病，發(fā)病率死亡率都較高，心臟彩超和心肌核素顯像是兩種常用的診斷方法，本研究主要對(duì)86例冠心病進(jìn)行診斷，比較兩種方法的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年-2017年在我院進(jìn)行診斷的冠心病患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各43例，對(duì)照組患者年齡35歲-70歲，平均年齡（52.09±8.36）歲，男性患者29例，女性患者14例，研究組患者年齡35歲-70歲，平均年齡（54.29±7.62）歲，男性患者26例，女性患者17例，兩組分別有前降支病變15例，回旋支病變12例以及右冠病變16例，本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有心絞痛、心肌缺血等癥狀，符合冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性支氣管炎和支氣管哮喘，其他器官衰竭，有嚴(yán)重的精神疾病。

1.2 研究方法[2]（1）對(duì)照組采用心臟彩超診斷：采用超聲顯像系統(tǒng)，患者仰臥于檢測(cè)床上，在心臟部位涂抹造影劑，探頭頻率設(shè)置為2.5 MHz-3.0 MHz，掃描檢查左心室長(zhǎng)軸、左心室短軸、心尖兩腔切面以及心尖四腔切面對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)的增厚情況以及協(xié)調(diào)性。（2）研究組采用腺苷負(fù)荷心肌核素顯像診斷：靜脈注射腺苷，注射速度為140 μg/kg/min，當(dāng)腺苷泵入3 min時(shí)經(jīng)對(duì)側(cè)肘靜脈推注99mTc-MIBI 20 mCi。全程對(duì)患者的血壓、心率、臨床癥狀等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者一旦出現(xiàn)重度房室傳導(dǎo)阻滯、兩肺哮鳴音等情況時(shí)，則立即停止腺苷泵入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率以及錯(cuò)診誤診進(jìn)行比較分析，以及對(duì)不同病變血管診斷率，主要包括：前降支病變、回旋支病變以及右冠病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理；組間計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率比較 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種診斷方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，腺苷負(fù)荷心肌核素顯像診斷準(zhǔn)確率為95.35%，心臟彩超診斷準(zhǔn)確率為81.40%，研究組的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，并且結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 治療效果情況比較（n=43）

2.2 不同病變血管診斷 比較兩種診斷方法對(duì)前降支病變、回旋支病變以及右冠病變的診斷率，腺苷負(fù)荷心肌核素顯像診斷前降支病變、回旋支病變以及右冠病變皆高于心臟彩超，見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活質(zhì)量的提高，冠心病的發(fā)病率趨勢(shì)也越來(lái)越高，并且以中老年人群中為主要發(fā)病人群，冠心病的主要臨床癥狀為心肌缺血、心絞痛等，臨床表現(xiàn)主要包括外周循環(huán)受限、左心室功能降低、終末器官衰竭和全身瘀血等[3]。傳統(tǒng)診斷方法為心電圖，心電圖雖然操作簡(jiǎn)單，易于患者接受，但是特異性、靈敏度都較低，診斷準(zhǔn)確率也較低，而金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影費(fèi)用較高，而且有創(chuàng)傷性，所以需要尋找一種無(wú)創(chuàng)傷、靈敏度特異性并且經(jīng)濟(jì)的診斷方法，目前臨床上多用心臟彩超和心肌核素顯像進(jìn)行診斷。

表 2 兩組不同病變血管診斷率

本研究中，與冠狀動(dòng)脈造影比較后，腺苷負(fù)荷心肌核素顯像診斷準(zhǔn)確率為95.35%，心臟彩超的診斷準(zhǔn)確率為81.40%，腺苷負(fù)荷心肌核素顯像診斷準(zhǔn)確性明顯高于心臟彩超（P＜0.05）。雖然對(duì)前降支病變、回旋支病變以及右冠病變?cè)\斷兩組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是研究組對(duì)前降支病變、回旋支病變以及右冠病變?cè)\斷率高于對(duì)照組，心臟彩超是可以觀(guān)察到心臟的血流情況，但是特異性和靈敏性相對(duì)較低，而腺苷可以對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，心肌核素顯像具有較高的特異性和靈敏度，并且安全性高，費(fèi)用較低，可以明確冠狀病變部位，因此適用于冠心病的診斷。

綜上所述，腺苷負(fù)荷心肌核素顯像診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)不同病變部位的診斷結(jié)果明確，安全性高、費(fèi)用低、易于患者接受，對(duì)冠心病的診斷具有重大意義，可在臨床診斷冠心病上廣泛應(yīng)用。