美容整形日間手術(shù)的安全風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

維尼拉?馬力斯，阿吉古麗?阿布都熱依木，張小希，李麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

日間手術(shù)是當(dāng)日住院、手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[1]。在我院約有20%-30%的手術(shù)在日間手術(shù)中心完成，而歐美發(fā)達(dá)國家開展已有十幾年歷史，約有40%-50%的手術(shù)在日間手術(shù)中心完成[1]。日間手術(shù)既能減少住院天數(shù)，充分利用床位資源又能縮短患者等待手術(shù)時(shí)間[2]，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 整形美容日間手術(shù)患者安全基本情況及安全問題

1.1 身份識(shí)別易出差錯(cuò)，基礎(chǔ)基本較多 2017年3月-10月，我院整形科共收治日間手術(shù)患者1,718例，其中男719例，女999例；年齡3個(gè)月-93歲，平均（39.16±18.08）歲。

1.2 安全隱患

1.2.1 身份識(shí)別錯(cuò)誤 我院日間手術(shù)室日均手術(shù)量為70多臺(tái)次，為滿足患者及家屬的陪護(hù)需求患者等候26大廳設(shè)計(jì)為可容納100人次，配有休息設(shè)施。患者及家屬可在其等候，因整形日間手術(shù)量龐大、手術(shù)間隔時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快、需患者及時(shí)在手術(shù)間門口等待。

1.2.2 跌倒 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3,4]證明，患者年齡越大，基礎(chǔ)疾病越多跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.2.3 墜床 老年患者中有12%的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，有9.43%的患者為兒童，缺乏安全意識(shí)，另一部分患者在術(shù)中實(shí)施全身麻醉，但麻殘留的麻醉藥物致中樞神經(jīng)未完全恢復(fù)在蘇醒過程中躁動(dòng)、煩躁、墜床[5]。

表 1 患者基本情況

1.2.4 低血糖發(fā)生 從表1可以看出有12.16%的患者患有糖尿病，因大部分患者需要術(shù)前空腹，如果糖尿病患者術(shù)前空腹時(shí)間較長(zhǎng)，未實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖易導(dǎo)致預(yù)防低血糖的發(fā)生。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 年齡因素 患者年齡較大基礎(chǔ)疾病較多，是跌倒發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一[3]。隨年齡的增長(zhǎng)，骨骼肌肉協(xié)調(diào)能力下降，步態(tài)不穩(wěn)易發(fā)生跌倒；老年患者因骨質(zhì)疏松發(fā)生跌倒時(shí)會(huì)帶來骨折等嚴(yán)重后果。

2.1.2 疾病因素 手術(shù)患者中有32.65%的患者患有循環(huán)系統(tǒng)和糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾，循環(huán)系統(tǒng)疾病易，患者長(zhǎng)期服血管擴(kuò)張藥及降壓類、抗快速心律失常類、強(qiáng)心苷類、降血糖類藥物及胰島素等易誘發(fā)暈厥、低血糖等事故。

2.1.3 心理因素 多數(shù)整形手術(shù)患會(huì)出現(xiàn)因害怕術(shù)中疼痛，擔(dān)心手術(shù)效果對(duì)自己以后生活的影響等種種原因易焦慮情緒，導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重影響手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 噪音 患者等待區(qū)環(huán)境嘈雜、患者及家屬等待時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致焦慮恐懼[4]。在等待區(qū)的嘈雜環(huán)境中易導(dǎo)致情緒管理不當(dāng)與周圍患者及醫(yī)護(hù)人員發(fā)生口角和肢體沖突等安全事件。

2.2.2 護(hù)理因素 大部分整形手術(shù)患者表面看來一般情況良好，個(gè)別護(hù)理人員因自身缺乏安全護(hù)理意識(shí)和知識(shí)，或因工作經(jīng)驗(yàn)不足對(duì)安全隱患認(rèn)識(shí)不到位，缺乏預(yù)先判斷能力，不能有效防御風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生安全事故時(shí)不能有效控制和處理導(dǎo)致護(hù)理安全事件給患者和自身帶來不必要的麻煩[5]。

3 防范對(duì)策

3.1 強(qiáng)化接送患者流程 接送人員根據(jù)患者信息電子單，前往病區(qū)接患者，病房護(hù)士基于患者入院跌倒評(píng)估單給接送患者人員提醒患者是否屬于易跌倒患者，并在患者接送單中勾選，如遇易跌倒患者加強(qiáng)防范措施。

3.2 強(qiáng)化培訓(xùn) 手術(shù)室工作人員不僅是護(hù)士也包括醫(yī)生與手術(shù)室內(nèi)外接送患者人員及保潔人員。在病房做好患者安全隱患防范工作，在手術(shù)室更是如此。接送人員普遍學(xué)歷低未學(xué)過醫(yī)，對(duì)于安全隱患防范意識(shí)不強(qiáng)，即使患者不屬于易跌倒患者在手術(shù)室這樣特殊的環(huán)境中任何安全隱患事件都可能發(fā)生，所以不僅要做好護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，更要做好接送患者人員及保潔人員的培訓(xùn)工作。

3.3 強(qiáng)化環(huán)境管理 清除一切患者及家屬等待區(qū)可發(fā)生的安全隱患。如電梯故障、空調(diào)損壞、地面濕滑、手術(shù)轉(zhuǎn)移床損壞、手術(shù)儀器設(shè)備損壞。與設(shè)備科、消防科、保衛(wèi)科等職能科室保持良好的溝通，及時(shí)處理故障，可降低安全事件的發(fā)生率。另外管理好手術(shù)等待區(qū)的衛(wèi)生以及氣氛，播放新聞或者輕音樂，使患者及家屬盡可能感到放松減輕焦慮情緒。盡量減少與手術(shù)不相關(guān)人員在患者等候區(qū)逗留。

綜上所述，日間整形手術(shù)模式是一個(gè)具有強(qiáng)大發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)療服務(wù)模式，為進(jìn)一步完善日間整形手術(shù)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的保障制度，全面提升我國日間整形手術(shù)的整體水平，歡迎廣大同僚提出寶貴意見，一起學(xué)習(xí)。