全甲狀腺切除術(shù)在治療分化型甲狀腺癌上的臨床療效及價值研究

牛啟銀

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037008）

頸前部是甲狀腺腫瘤高發(fā)部位，其形狀、大小如核桃一般，且質(zhì)地堅硬，是發(fā)生于甲狀腺腺體的惡性腫瘤，吞咽時腫塊活動受限或牽拉皮膚，可出現(xiàn)進行性聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，需要經(jīng)過甲狀腺掃描，細針抽吸細胞學(xué)檢查方可確診，手術(shù)治療是首選方案，但是病變組織未徹底清除，殘余組織極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[1]。鑒于此，本研究對觀察組患者實施全甲狀腺切除術(shù)后，取得了理想的效果。見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2016年4月-2018年1月接受的分化型甲狀腺癌患者中，抽取80例，隨機將其分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，男18例，女22例，年齡21歲-55歲，平均年齡（38.0±17.0）歲。觀察組中，男17例，女23例，年齡22歲-55歲，平均年齡（38.5±16.5）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，可作對比。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)次全切方案進行次全切切除術(shù)。觀察組實施全甲狀腺切除術(shù)進行治療：（1）首先要對患者的頸部進行詳細的消毒處理，降低患者的感染風(fēng)險；（2）指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)臺，于肩部墊上枕頭，將患者頸部充分暴露，并進行常規(guī)的麻醉后，沿著胸骨上方1.5 cm-2 cm處并順著皮膚紋路行弧形切口，深度及頸闊肌，將頸闊肌下皮瓣游離，將頸白線充分暴露并切開，再將頸前肌群向兩側(cè)游離，完全暴露出甲狀腺組織；（3）如果在分離患者皮瓣的過程中，遇到血管，可將血管進行結(jié)扎，如果患者的甲狀腺腫塊較大的話，可以將甲狀腺上下動靜脈、中靜脈結(jié)扎，并將甲狀腺后背側(cè)完全暴露；（4）將患者甲狀腺及峽部全切除后，將切除組織快速冰凍病檢，另外，切除完畢后將區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)進行清掃后對創(chuàng)面進行縫合和沖洗后留置引流管；（5）術(shù)后采用藥物持續(xù)治療，并指導(dǎo)患者避免食用含碘類飲食。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療效果：甲功各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常、癌細胞無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為顯效；癌細胞無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、甲功各項指標(biāo)改善明顯為有效；甲功各項指標(biāo)檢查存在不正常情況、癌細胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)為無效。（顯效+有效）÷41×100%=總有效率。以及術(shù)后6個月復(fù)查，觀察兩組患者甲狀腺各項指標(biāo)（THS、Tg、TgAb）情況和復(fù)發(fā)情況。

表 1 兩組患者治療效果對比

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計與分析本研究兩組患者治療效果、甲狀腺各項功能以及復(fù)發(fā)情況，組間計數(shù)和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率85.00%、對照組為55.00%，觀察組顯著高于對照組，組間比較P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療后甲狀腺各項指標(biāo)對比 觀察組患者治療后甲狀腺TSH、Tg、TgAb等指標(biāo)均顯著低于對照組，組間比較P＜0.05。見表2。

表 2 兩組患者治療后甲狀腺各項指標(biāo)對比（Mean±SD）

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況對比 經(jīng)過不同方案治療后，對照組和觀察組復(fù)發(fā)情況分別為：42.50%（17/40）、7.50%（3/40），組間比較χ2=32.666，P=0.000；觀察組治療后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，組間比較P＜0.05。

3 討論

近年來甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等問題日漸困擾人類健康，甲狀腺癌的發(fā)病率也是逐年呈上升的趨勢，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是甲狀腺致死的重要因素。分化型甲狀腺癌病程漫長，采取手術(shù)治療效果最佳，但是手術(shù)的方式會對該病復(fù)發(fā)率產(chǎn)生較大的影響，由于頸部的解剖特別復(fù)雜，規(guī)范化的、徹底的清除、清掃能夠有效預(yù)防淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。因此，甲狀腺癌需要一個規(guī)范化治療、科學(xué)合理的治療方案，一是對甲狀腺本身癌細胞的清除，二是對淋巴結(jié)清掃和預(yù)防轉(zhuǎn)移，因此，需要對甲狀腺病例組織徹底清除的同時還要確保不要損傷患者的神經(jīng)、甲狀旁腺等，這樣能夠有效降低復(fù)發(fā)率，保證病人的生存質(zhì)量。

全甲狀腺切除術(shù)是對患者的甲狀腺進行全部切除，適用于甲狀腺癌等疾病，全切除術(shù)能夠?qū)⒉∽儚氐浊宄捎行Ы档蛷?fù)發(fā)率[3]。Tg是由甲狀腺濾泡上皮分泌，主要儲存在甲狀腺濾泡腔，臨床中常用于監(jiān)測甲狀腺分化癌等術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的指標(biāo)；分化型甲狀腺癌患者的TgAb水平會在根治術(shù)后逐漸降低，如果TgAb水平再次升高，往往會提示腫瘤復(fù)發(fā)；TSH是垂體前葉分泌的激素之一，甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥等治療時療效的判斷指標(biāo)。崔勇等[4]在研究中應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌，結(jié)果術(shù)后患者出現(xiàn)低鈣、聲嘶以及復(fù)發(fā)的情況得到顯著的減少。本研究對觀察組患者應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)后，結(jié)果顯示患者復(fù)發(fā)情況得到了顯著的降低，且治療效果得到了明顯的提升，這與何瑞嬋等[5]研究結(jié)果相符。且本研究還發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺TSH、Tg、TgAb等指標(biāo)均明顯低于對照組。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌治療中應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)能夠有效改善患者甲狀腺各項指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果，但在手術(shù)操作時要注意盡量減少對附近組織如甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等的損傷，預(yù)防癌細胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。