開腹手術對比腹腔鏡輔助右半結腸切除術對結腸癌的治療效果及對術中出血量的影響評價

劉余虎

（高郵市中醫醫院普外科，江蘇 高郵 225600）

結腸癌是消化系統疾病的類型之一，其發病比例一直居高不下，還會導致患者死亡[1]。針對結腸癌患者，在結腸癌治療中，引入開腹手術對比腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療和評價患者術中出血量十分必要，因此在本院中選擇特定患者進行對比試驗，主要操作方式如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本醫院中選擇2013年1月-2018年1月期間的結腸癌患者60例；根據分段隨機化原則分為兩組，每組各30例，分別為對照組和觀察組；在對照組中，男性和女性的數量分別是14例、16例，最高的年齡數值和最低的年齡數值分別是65歲、48歲，平均年齡為（56.79±7.44）歲；在觀察組中，男性和女性的數量分別是12例、18例，最高的年齡數值和最低的年齡數值分別是64歲、49歲，平均年齡為（57.23±6.21）歲；將兩組患者的性別比例、年齡數值進行對比，沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者的治療過程都遵循腫瘤根治性原則，也是在腫瘤操作過程中保持非接觸原則，進行整塊切除，要保證足夠的切除長度，要有一定的淋巴結清掃范圍。對照組：為開腹手術[2]。在具體執行期間，需要結合回結腸動脈投影輔助方法，將結腸系膜打開并分析，確保回結腸血管裸化。還需要對血管根部淋巴脂肪組織進行徹底清掃，切斷夾閉回結腸血管。并且，在腸系膜上靜脈右緣處，按照自上而下的順序將右結腸系膜后葉切開。基于結腸系膜后葉、無血管區、腎前筋膜以及到肝區位置，都要切除結腸系膜前后葉，達到系膜內淋巴脂肪組織的清除。在該工作實際執行期間，還需要重點分析血管的變異情況、對血管根部的各個主干動脈切除，消除中央組淋巴結。要置入傷口保護器，將右半結腸腫瘤、相應腸段、相應系膜等切除，接著吻合回腸結腸。針對觀察組，采用腹腔鏡輔助右半結腸切除術。手術前做好準備工作，除了腸道準備外，還要糾正貧血，以及水電解質紊亂等。在手術之前，可以利用抗生素，通過氣管插管的方式給予麻醉。確保患者的姿勢為仰臥位。也可以為截石位姿勢，讓患者保持頭部較低，足部較高的位置，向左側傾斜15°。讓患者的氣腹壓力保持在12 mmHg[3]。在臍下褶皺處做切口，是弧形的，長度為10 mm，穿刺針建立后再氣腹后面放入10 mm的腹腔鏡，在患者的上腹部稍微偏左的地方打孔，長度為12 mm，在恥骨聯合上方進行輔助穿刺孔操作，長度為5 mm，在右側中腹部進行輔助穿刺孔操作，長度為10 mm。手術的時候，把腸系膜上靜脈當作標志，用超聲刀進行分離，對患者右結腸附近的淋巴結進行清理。之后采取具體的切除操作。在患者的臍部下方沿著腹中做切口，為縱行的，長度為5 cm，然后用特制的塑料保護套進行保護，把右半結腸還有相應的腸管拖到腹腔外面，在體外對腸管進行離斷操作，端側吻合后再納入到腹腔里面。

1.3 觀察指標 首先，對兩組患者的手術指標進行記錄對比。手術指標包括4個項目，首先是術中出血量，其次是腹腔引流量，還有手術時間和住院時間。其次，在手術結束后可能會引發并發癥，主要包括出血、吻合口瘺、腸梗阻、切口感染、肺部感染、泌尿系感染，統計兩組并發癥例數，計算并發癥發生比例數據。

1.4 統計學處理 對兩組患者的結果數據通過SPSS 22.0軟件進行統計學測評，組間計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者的手術指標數據 通過探討，發現觀察組患者術中出血量是（89.42±15.43）mL，腹腔引流量是（281.32±92.54）mL，手術時間是（141.43±25.33）min，住院時間是（8.52±2.21）d。和對照組相比數據較突出，有顯著優勢（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者術后并發癥發生率 基于分析了解到，觀察組并發癥的總例數是2例，并發癥比例數據是6.67%，觀察組的各項指標優于對照組，組間對比P＜0.05。

表 1 兩組結腸癌患者手術指標數據對比（Mean±SD）

3 討論

在解剖結構中，右半結腸本身結構復雜，毗鄰的臟器較多，因此手術過程中有較大難度。相關研究數據顯示，腹腔鏡技術不僅術后創傷面積小，還會緩解患者疼痛，恢復程度較快，優勢明顯。本文選擇特定患者進行對比試驗。實驗結果顯示，觀察組患者術中出血量是（89.42±15.43）mL，腹腔引流量是（281.32±92.54）mL，手術時間是（141.43±25.33）min，住院時間是（8.52±2.21）天，并發癥比例數據是6.67%，觀察組的各項指標優于對照組，兩組數據對比P＜0.05。

表 2 兩組患者術后并發癥對比分析

綜上，針對結腸癌患者，使用腹腔鏡輔助右半結腸切除術，安全性較為突出，術中出血量較少，治療效果也較為良好，值得推廣。