微創鋼板接骨術聯合高壓氧治療成人脛骨骨折的療效及其對患者生活質量的影響體會

汪鋒，秦得學，冉淑珍，黎娜

（青海省海東市民和縣人民醫院，青海 海東 810800）

在全身骨折中脛骨骨折有著10%左右的病發率，撞擊、跌倒等都是骨折的主要因素，在臨床治療中通常會采用內固定術，不過術后骨折愈合慢，部分患者還會存在跛行狀況，不得不再次手術[1]。如今新型的微創鋼板接骨術被較多應用，另外高壓氧治療能夠促進骨折愈合，若兩者聯合使用能夠提高康復效果，為此我院展開了本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月我院收治的52例脛骨骨折的患者為研究對象，平均分組時采用雙盲法，各26例。對照組男女比例14:12，年齡25歲-53歲，平均（36.8±2.7）歲；觀察組男女比例15:11，年齡24歲-52歲，平均（36.3±2.1）歲。以上兩組患者資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者單純使用微創鋼板接骨術：術中呈平臥體位，實施硬膜外麻醉，對骨折端進行標記，若患者骨折點在近側干骺端或脛骨干上1/3段，使用4.5 mm或3.5 mm鎖定板，置于脛骨外側或近端內側；若患者骨折點在干骺端或脛骨干下1/3段，使用3.5 mm鎖定板，置于脛骨前外側或遠端內側；若患者骨折點在脛骨干，使用4.5 mm直鎖定板；鋼板的長度要超過骨折的3倍；術中首先在踝關節做3 cm左右縱向弧形切口，將皮膚和組織逐層切開，將脛骨遠端暴露后，將預彎的鋼板置入，通過手法或牽引將骨折端復位，之后將3枚-4枚螺釘置入遠近折段，使骨折端閉合，清理切口后逐層縫合，使用彈力繃帶包扎。觀察組患者在微創鋼板接骨術的同時，增加高壓氧治療，患者進入高壓氧艙后，用壓縮空氣緩慢加壓20 min，加壓至2.2個ATA開始穩壓，然后給患者用雙管閉式面罩間斷吸純氧1 h后停止吸氧，再緩慢減壓25 min出艙。手術后第1天即開始，每天1次，持續治療1個月。

1.3 觀察指標 術后隨訪1年，對兩組患者治療效果進行評定，差：膝踝關節無法自由活動，嚴重疼痛，走路跛行，不能生活自理；良：膝踝關節活動度于50%-74%，無跛行，偶爾疼痛，部分日常活動受限；優：膝踝關節活動度＞75%，無疼痛，行走自如，生活不受限。同時，使用SF-36中文版健康調查簡表進行生活質量評分，項目包括精神健康、社會功能情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛等，分值0分-100分，得分與生活質量呈正比。

表 1 兩組患者治療效果及生活質量評分

1.4 統計學分析 本研究均采用SPSS 21.0軟件統計和處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后1年觀察組患者療效優良率為100%，而對照組僅為84.62%；生活質量評分觀察組明顯高于對照組。兩組對比差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在所有骨折中脛骨骨折屬于較為嚴重的一種，由于肌肉組織較少，損傷后會影響局部血液循環，不利于骨折的愈合，傳統內固定術后容易出現成角、移位、外翻等狀況，會影響關節活動，于是微創鋼板接骨術、高壓氧治療等不斷被應用[2]。其中微創鋼板接骨術是新型的內固定術，由于會降低對局部血液供給、骨骼的損害，減少骨質流失，從而讓骨折端更好的愈合；另外高壓氧治療是讓患者處于高壓環境中吸純氧，能夠快速提高組織和血液的血氧分壓，快速提高組織和血液的血氧含量，快速增大血氧彌散距離，讓氧的穿透力增大，促進小血管的再生，有助于側支循環的建立，加速成骨細胞的生長，還能促進機體吸收鈣磷，從而縮短骨折愈合時間。本研究中，經過微創鋼板接骨術聯合高壓氧治療的觀察組患者，術后1年療效優良率為100.00%，而單純微創鋼板接骨術的對照組僅為84.62%；生活質量評分觀察組平均為（86.49±8.72）分，明顯高于對照組的（75.61±6.47）分。組間對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上，成人脛骨骨折通過微創鋼板接骨術聯合高壓氧治療，遠期治療效果較好，患者生活質量更高，值得推廣。