泡沫敷料在腦外傷高危人群壓瘡預防中的臨床應用

邱丹，孫建梅

（解放軍第九八醫院腦外一科，浙江 湖州 313000）

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧，營養不良而致組織潰爛壞死，壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是引起壓瘡的主因，是腦外傷患者的常見并發癥，它不僅降低了患者的生活質量，而且巨大消耗醫療費用，也是評價護理工作質量和護理管理水平的一項重要指標。我科自2016年1月-2017年1月在常規預防壓瘡的措施上加用泡沫敷料預防壓瘡取得明顯效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2016年1月-2017年1月收治的90例腦外傷患者，女性24例，男性66例；年齡23歲-78歲，其中重度顱腦損傷41例，腦挫裂傷28例，腦干傷21例。納入標準[1]：對所有住院患者進行壓瘡危險因素量化評分，分值≥16分的住院患者。排除標準：全身性檢查皮膚完整性，是否有帶入壓瘡，入院評估記錄完整。將隨機分為對照組和觀察組，各45例，兩組患者在性別、年齡、臥床時間、壓瘡危險因素量化評分方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后采用我院護理部制定的壓瘡危險因素量化評分從年齡，體重，感覺，皮膚潮濕，活動度，皮膚異常，全身情況，手術過程等方面進行對患者評估，分值≥16分屬于壓瘡好發高危人群，應填寫《壓瘡監控傳報表》，及時報告護士長和護理部，床頭懸掛防壓瘡警示牌，做好患者及家屬的健康教育，每日在護理病例中連續，動態反應皮膚情況。對壓瘡好發的高危人群進行護理干預。對照組：使用氣墊床，保持床單位干燥平整，保持皮膚清潔，每2小時翻身拍背一次，建立翻身卡，可使用三角枕，腳圈等防壓工具預防壓瘡的發生。避免拖、拉、拽等動作，班班交接記錄皮膚情況。營養不良、低蛋白血癥、高熱是壓瘡的易發因素，增加營養攝入，保證蛋白質和熱量的攝入，以增加機體的抵抗力和組織修復能力，避免壓瘡的發生[2]。觀察組：常規護理外，將康力迪泡沫型無菌敷料貼于患者的局部受壓部位，如：骶尾部、髖部、內外踝、肩甲部等骨隆突處。對于受壓部位已出現不同程度的紅暈，壓之不褪色，局部腫脹[3]。我們可用50%紅花酒精紗布，利用手掌的大魚際按摩受壓部位，輕-重-輕按摩5 min-10 min，可重復2次-3次，切勿擦傷皮膚。再用生理鹽水清洗干凈，待干后將康力迪泡沫型無菌敷料貼于受壓處。局部皮膚完好的，可直接使用生理鹽水清洗將使用部位的皮膚清洗干凈，待干后將敷貼平整的貼于受壓部位，然后輕按整個敷貼，并從中間向四周撫平，以達到固定效果，然后去除邊框保護紙或背襯薄膜。無潮濕脫落7天-10天更換一次，有潮濕應及時更換，密切觀察受壓部位皮膚情況，班班交接，隨時記錄。

1.3 療效評估 觀察患者有無壓瘡發生。

2 結果

觀察組皮膚問題、壓瘡發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者皮膚情況比較

3 討論

壓瘡是腦外傷患者常見的并發癥，1/3的護理專家[4]表明：即使有無限的護理資源，1/5的壓瘡仍不可防，一旦發生壓瘡會加重患者病情，增加治療難度，對患者的生活、家庭產生嚴重的不良后果，嚴重者甚至導致死亡，因此如何預防腦外傷高危人群壓瘡的發生一直以來是護理工作的重點和難點，也是臨床護理工作的目標之一[5]。在此次實驗中，常規的護理措施，如加強翻身拍背、保持皮膚清潔、使用氣墊床等都可以起到預防壓瘡的作用，但在這些措施上正確使用泡沫敷料進行骨突位置及骶尾部的減壓，效果更加顯著，明顯降低壓瘡的發生率。康力迪泡沫型無菌敷料由聚氨脂海綿狀泡沫材料和聚氨脂復合膜制成，具有良好的吸水性，透氣性，對皮膚無刺激，無遲發型超敏反應。在腦外傷高危壓瘡人群的使用中，可避免或減輕摩擦力，剪切力對皮膚的損傷，大小可以隨意剪裁，順應性好，可適用于人體的不同部位，操作簡單掌握。綜上，康力迪泡沫型無菌敷料在腦外傷高危壓瘡人群中適用有顯著療效，減少了壓瘡的發生率，提高了護理質量，在臨床上值得應用。