流動兒童計劃免疫現況調查分析

（江蘇省如東縣新店衛生所 沙亞洲）

隨著市經濟的發展，人口流動日益頻繁，流動兒童無固定住所，難以管理，不能及時得到有效的預防接種，已成為影響免疫接種率的重要因素[1]。我鎮地處三縣交界處，工業基礎較為發達，轄區內有較多健身器材和服裝生產等企業，外來打工人員較多，近幾年有逐年增多的趨勢，對我鎮流動兒童的管理工作提出了新的挑戰。為加強流動兒童免疫規劃管理工作，掌握我鎮流動人群中適齡兒童建卡及相關疫苗接種情況，根據《預防接種工作規范》《國家基本公共衛生服務規范》以及市、縣《免疫規劃工作要點》要求，本人對全鎮流動兒童免疫狀況進行了調查，現將調查情況報告如下：

一、調查對象與方法

1.調查對象：選取居住在本鎮轄區內非本地戶籍的6周歲以下兒童。

2.調查方法及內容：每季選取不少于轄區區域1/4的村（居），采取入戶調查的方式，通過查看兒童接種證和向家長詢問了解兒童接種史，按要求填寫《如東縣流動兒童計劃免疫調查表》。調查流動兒童的年齡、戶籍、家長的文化程度、職業、年齡、流入時間、建證建卡情況以及相關疫苗的接種情況，并與衛生所預防接種管理信息系統核對相關信息。

二、結果

1.建卡和免疫完成情況

本次調查的195名流動兒童中，各年齡段兒童建證、建卡率均為100%。大于12月齡的144名兒童中，五苗覆蓋144名，覆蓋率100%。乙腦基礎、加強免疫接種率分別為100%(186/186)、97.56%（80/82），流腦基礎、3歲加強免疫接種率分別為 100%（186/186）、98.18%（54/55），百白破、麻風腮疫苗、甲肝1接種率均為100%（125/125），甲肝滅活2接種率 100%（82/82），4 周歲脊灰疫苗加強接種率 97.06%（33/34）。

2.流動兒童年齡結構

本次調查的195名兒童年齡分布在0～6歲，其中0歲組51人（26.2%），1歲組 62人（31.8%），2歲組 27人（13.8%）、3歲組 21人(10.8%)、4歲組19人（9.7%）、5歲組14（7.2%）人、6歲組1人（0.5%）。

3.流動兒童來源分布：省際 74人（37.95%）、市際 107（54.87%）人、鄉際14人（7.18%）。

4.流入本地時間情況見（表1）。

5.流動兒童家長不同職業對接種的影響：未種兒童家長職業均為廢品收購流動商販（表2）。

6.流動兒童一方家長的文化程度對疫苗接種的影響見（表3）。

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表2家長不同職業兒童的疫苗接種情況乙腦加強 3周歲流腦加強 4周歲脊灰加強應種數 實種數 應種數 實種數 應種數 實種數企事業單位工作人員 55 24 24 16 16 10 10公務員 6 3 3 2 2 1 1普通工人 77 30 30 22 22 8 8廢品收購流動商販 22 10 8 5 4 7 6無固定職業 35 15 15 10 10 8 8合計 195 82 80 55 54 34 33家長職業 兒童人數

表3家長一方文化程度兒童的疫苗接種情況乙腦加強 3周歲流腦加強 4周歲脊灰加強應種數 實種數 應種數 實種數 應種數 實種數初中及以下 59 21 19 15 14 8 7高中 85 39 39 27 27 14 14大專以上 51 22 22 13 13 12 12合計 195 82 80 55 54 34 33家長文化程度兒童人數

本次調查對象中，有4名未種兒童，3名兒童流入時間小于2個月，1名大于1年。調查中最常見的原因，家長表示“來本地時間短，不熟悉當地情況；要干活兒，來不及送小孩；以后打沒事，等有時間了再說”。

三、討論

本次調查結果顯示，我鎮流動兒童免疫接種情況良好，未查到漏卡現象，且基礎接種率達100%、加強接種率均在95%以上。一是由于近幾年我鎮實行鎮村兩級流動兒童主動搜索、報告制度，衛生所加大督導考核力度，主動搜索、報告質量明顯提高；二是鄉村醫生基本公共衛生服務工作中的流動兒童報告經費由5元/例大幅提高至30元/例，充分調動了村醫的工作積極性；三是本次調查兒童家長在本地有相對固定住所和收入；四是由于流動人群尤其是省外流動人群年輕父母文化程度的提高，在調查的195名流動兒童中，其家長有一方具有高中以上文化的136名，流動兒童家長的主動接種意識明顯增強；五是我鎮流動兒童以學齡前兒童居多，這些年齡段的兒童大多在我鎮托幼機構上學，每年春、秋兩季接種證查驗工作的開展，在很大程度上避免了漏卡漏種現象；六是每月開展逾期未種兒童核實，及時了解未種兒童的在冊情況，從而提高了接種率。

雖然本次流動兒童調查接種率處于較高水平，但從每月常規免疫月報表來看，常住兒童的接種率要明顯高于流動兒童，因此，流動兒童管理仍是我鎮計劃免疫工作的薄弱環節。通過分析，認為影響我鎮流動兒童管理質量的因素主要有以下幾點：

1.調查顯示，4名未種兒童中有3名流入時間小于兩個月，短時間流入人群對現居住地計劃免疫接種單位的名稱、位置、具體接種門診開診時間不了解，客觀上容易造成流動兒童不能及時建卡和接種疫苗；

2.流動兒童家長的文化水平也影響著兒童的接種率，文化水平較低的家長對預防接種不夠重視，對預防接種在傳染病防治過程中的作用不清楚，而文化水平較高的家長對預防接種知識有著更多的了解，依從性更強，他們子女的接種率更高；

3.部分流動兒童家長忙于生計，對預防接種重要性認識不足，主動要求對其子女進行預防接種的意識不強；這次調查中，4名未種兒童中家長職業均為流動商販，結果與蔡金良等[2]報道一致；

4.隨著年齡的增長，按照免疫程序，疫苗接種間隔時間隨之延長，家長容易遺忘孩子的接種時間；

5.對流動兒童計劃免疫工作的宣傳力度還有所欠缺，宣傳的形式比較單一，針對性不強；

6.少數衛生室在流動兒童管理中主動性不夠，主動搜索過程中存在工作不到位的情況。

四、工作策略

流動兒童管理是一項復雜的、系統的社會工程，需要政府的協調、多部門的合作以及全社會的共同參與，建立預防接種服務體系，作為衛生部門，今后在流動兒童管理中將著力做好以下幾點：

1.建立突擊宣傳與長效宣傳相結合的機制，結合流動兒童主動搜索工作或以“家長課堂”形式舉辦講座，以及利用每年的脊灰疫苗補充免疫活動和全國兒童預防接種宣傳日活動，宣傳免疫規劃政策和知識，提高家長主動尋求預防接種服務的意識。

2.強化計劃免疫門診工作人員的服務意識。對外來流動兒童，不論其居住時間長短，均做到熱情、耐心、仔細地服務，跟常住兒童提供同樣的服務，一視同仁，及時為他們建證建卡，以增加他們對預防接種工作的支持和信任。

3.將逾期未種兒童的核實工作常態化，每月對逾期未種兒童進行核實，注明未種原因，通過電話、手機短信、微信等形式及時通知，對長期未種兒童實行追蹤管理，提高管理的主動性。

4.加大督導考核力度，定期對各衛生室流動兒童主動搜索、報告工作的質量進行核查，實時掌握轄區內流動兒童情況。

5.衛生部門與教育部門加強合作，確保入托、入學預防接種證查驗工作的落實，并及時根據查驗情況進行補種。

6.通過使用全省聯網的計劃免疫接種管理平臺，對于省內流動兒童和外省流入本省并在我省接種單位建過卡的兒童接種記錄進行核對，對未種兒童可以及時管理，從而提高接種率。

7.建議由政府制定規范性文件，協調公安、計生、交通等有關部門密切配合，做好轄區內流動兒童的信息比對，發揮流動人口管理部門職責，規范流動兒童管理，提高流動兒童免疫規劃工作質量。