醫學檢驗分析前標本質量控制研究進展

高強

【摘 要】

醫學檢驗對患者的病情診療、預后判斷等方面情況有著重要作用。為了確保醫學檢驗結果的準確性，則對其質量的控制尤為關鍵，而影響醫學檢驗分析前標本質量的因素諸多，對其質量進行控制時，要全方位分析期間存在的影響因素或者不足之處。本次則對醫學檢驗分析前標本質量控制研究進展作綜述，以期為臨床工作提供參考。

【關鍵詞】 醫學檢驗分析；標本；質量控制；研究進展

【中圖分類號】R446.11 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）16-295-01

目前，我國醫學檢驗現代化水平不斷提升，各項檢驗項目的結果正確性也得到了持續提高，不過實際工作中仍存在標本質量影響的因素，檢驗結果不準確的情況也時有發生，也顯得醫學檢驗分析前標本質量控制工作尤為關鍵。

1 醫學檢驗分析前標本質量影響因素

1.1 采集對象

醫學檢驗時需要采集標本，而采集標本的對象自身便存在個體差異，包括性別與體質等。常見的情況有，男性、女性的性激素是不同的，故而相應的檢驗項目與結果也不同；比如男性的RBC與TG、TBIL等指標水平比女性高，但女性的HDL、TC與ESR等指標水平比男性高。標本采集時未能明確標識標本的信息，則會對分析的結果造成影響。再者是陳濤[1]等人的研究中指出，標本采集對象的應激生理反應也會對醫學檢驗結果及其各項目檢驗指標標準出現出入，從而對患者的病情診療造成影響。

1.2 操作人員

檢驗分析前接觸標本最多的便是操作人員，如果在采集標本時，操作人員沒有嚴格遵照臨床規定標準采集、貯存與移交等，對標本質量的控制意識較為薄弱，導致標本在分析前就出現問題。常見問題就是操作人員并未及時告知采集對象各方面注意事項，導致其未能禁食12h或者有過劇烈運動等不良情況，從而使得標本的檢驗結果失真。王世賢等人[2]的研究中也指出，送檢時出現血液污染、滲透等情況，指出血標本在室溫下長時間放置時，則會導致標本中的鉀離子水平升高，乳酸脫氫酶活性也降低。

2 醫學檢驗分析前標本質量控制體系

2.1 PDCA循環

PDCA循環法現已被廣泛用于臨床中，更多的醫學家對其運用進行了研究。PDCA循環法用于醫學檢驗分析前標本質量控制中的效果明顯，可保證檢驗分析前的各環節被嚴格控制，并得到更為科學規范的管理，由醫生開檢驗單時控制至標本運送與保存。PDCA循環法對醫學檢驗分析前標本質量控制有著對應的改善方法，能夠有效減少標本不合格率，從而改善患者對各項檢驗工作的滿意度。已有資料顯示，PDCA循環法用在尿液標本分析前質量控制中獲得了極佳的效果，其管理工作中存在的不足之處都被提出，且給出了相應的處理方案，加強培訓與核對、監督等方面工作，從而使得標本不合格事件減少[3]。

2.2 品管圈

品管圈是指相同或者相近性質的工作場所中的人們自發的組成小圈團體，其間強調全體合作與集思廣益，根據相應的活動程度處理工作現場與管理、文化等方面問題。品管圈用于各項醫療工作中的效果也明顯，通常能夠減少缺陷標本的出現，也見相關研究結果顯示，標本經品管圈活動干預后，缺陷率呈顯著降低的狀態。

2.3 六西格瑪

六西格瑪屬于改善企業質量流程管理技術的一種，近年已被廣泛用于醫療工作中。張月明等人[4]的研究結果中顯示，六西格瑪管理法降低了醫療輔助服務部檢驗標本收取中差錯發生率，改進后每周發生差錯12個0.14%，比改進前148個顯著減少。陳凌波[5]的研究結果顯示，六西格瑪對手術室病理標本進行管理的效果顯著，能夠提高手術病理標本管理質量，2015年7月-12月926個手術病理標本總缺陷率1.19%，比之前的912個2.96%低。將六西格瑪用于醫學檢驗分析前標本質量控制中后，能夠對標本采集與送檢、儲存等流程嚴格管理，提高了檢驗標本質量控制強度與效果。

3 醫學檢驗分析前標本質量控制措施

醫學檢驗分析前標本質量控制分為前、中、后。前即在采集之前就叮囑患者各方面注意事項，告知其飲食、運動、情緒以及體位和用藥等方面情況。中即采集時的質量控制工作，要加強護理人員的崗前技術培訓，持續強化其標本質量控制意識，促使其掌握更多的專業知識與技術，確保采集時按規定操作，保證在采集過程中不會出現質量問題。后即運送中的質量控制情況，其間要高度重視時間和溫度，盡量縮短標本送檢時間，包括周轉時間與運動時間等；送檢時要運用智能箱放置標本，避免送檢中因溫度而造成標本質量問題[5]。

4 醫學檢驗分析前標本質量管理信息化

醫學檢驗實驗室中的管理系統要聘請專業的技術人員，將條形碼技術與其充分融合，強調檢驗標本的監督與控制，能夠自動記錄開單、采集以及核收、檢驗等方面工作的時間，確保檢驗工作得到全方位監督控制[6]。胡江紅等人[7]的研究結果顯示，條形碼技術用于急診標本檢驗周轉時間監督控制時，則醫生無需手工開化驗單，也能將和條形碼唯一對應的患者信息清晰、完整的顯示，此時檢驗工作流程合理簡化，分析前誤差情況也明顯減少。

5 小結

近年我國醫療事業飛速發展，醫療水平整體水平隨之提高，人們對身心健康、治療效果以及就醫體驗等方面工作提出了更高的要求，故而實驗室檢查工作的治療尤為關鍵，隨之醫學檢驗分析前標本質量控制工作也顯得十分重要。本次對醫學檢驗分析前標本質量影響因素進行了分析，簡述了醫學檢驗分析前標本質量控制體系與措施、管理信息化，以期為臨床應用提供參考。

參考文獻

[1] 陳濤，趙德華，孟云，等.醫學檢驗分析前質量保證措施分析[J].中國衛生產業，2017，14（31）：17-18.

[2] 王世賢.免疫學檢驗分析前采血標本質量的影響因素與質量控制策略[J].中國衛生產業，2015，12（24）：189-191.

[3] 周峰.論提高臨床醫學檢驗血液標本質量的對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（49）：186-187.

[4] 張月明，許仲燕.六西格瑪管理法對降低標本收取差錯率的效果[J].護理研究，2017，31（32）：4163-4165.

[5] 陳凌波.六西格瑪在手術病理標本安全管理中應用的效果評價[J].首都食品與醫藥，2016，12（15）：8-9.

[6] 劉雄婧.血常規檢驗分析前采血標本質量控制的問題與應對策略[J].基層醫學論壇，2015，19（18）：2511-2513.

[7] 胡江紅，袁平宗，湯雪彪，等.條形碼在急診標本檢驗周轉時間監控中的應用[J].重慶醫學，2015，44（34）：3837-4838.