腎、輸尿管結石的檢查方法和治療手段

李金存

【摘 要】

腎、輸尿管結石會危害人類健康，不積極防治會對腎臟造成損傷，危及生命安全。論述腎、輸尿管結石的檢查方法和治療手段，對腎、輸尿管結石的防治有著重要的參考價值和指導意義。

【關鍵詞】 腎、輸尿管結石；檢查；治療

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-216-01

腎、輸尿管結石，又稱上尿路結石，多發生于中壯年，男女比例為3～9∶1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診[1]。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，而且應盡可能找到并解除病因，防止結石復發。近年常規體檢，經尿常規及B超發現無癥狀腎結石者明顯增多。

1 腎、輸尿管結石的檢查方法

腎、輸尿管結石的檢查方法主要包括病史、體格檢查、影像學檢查、輸尿管鏡及腎鏡檢查和實驗室檢查。

1.1 病史

詳盡的病史常可獲得有價值的資料。與活動有關的疼痛和血尿，應首先考慮為上尿路結石。如出現典型的腎絞痛，則可能性更大。

1.2 體格檢查

腎絞痛發作靜止期，僅有患側脊肋角叩擊痛。絞痛發作時，患者軀體屈曲，腹肌緊張，脊肋角可有壓痛及局部肌緊張，并發腎積水者于腹肌放松時可觸及腫大而有壓痛的腎臟。多數沒有梗阻的腎結石病例，可無明顯體征。

1.3 影像學檢查

（1）B型超聲檢查經濟方便，對人體無損害，可用作篩選方法。

（2）X線檢查是腎、輸尿管結石診斷中的重要步驟，可以了解腎的外形，結石的大小、形態、數目、部位，腎盂形態，腎臟功能以及骨骼改變，特別是腎臟和輸尿管在解剖上的異常。

（3）泌尿系X線平片（KUB）必須包括全泌尿系統。95%腎結石均能在X線平片上顯示。各種結石在X線平片上也各有其特點。

（4）放射性核素腎圖及掃描可了解腎功能損害程度以及結石引起梗阻的狀況。

（5）CT檢查可顯示X線陰性結石（尿酸石）[2]。

1.4 輸尿管鏡及腎鏡檢查

對腹部X線平片未顯示結石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺損而不能確診時，可作此檢查并進行治療。

1.5 實驗室檢查

實驗室檢查對腎結石病因的診斷極為重要，通常包括：①血清鈣、磷、尿酸HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E5%B0%BF%E9%85%B8"＼t"_blank"、血漿蛋白、二氧化碳結合力、電解質及肌酐等；②尿常規、尿培養以及24小時尿pH值、鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐等；③結石成分分析；④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測定、氯化銨負荷實驗、鈣負荷實驗等。

2 腎、輸尿管結石的治療

腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，而且應盡可能找到并解除病因，防止結石復發。根據每個患者的全身狀況、結石HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E7%BB%93%E7%9F%B3"＼t"_blank"大小、結石成分、有無梗阻、感染HYPERLINK"https：//baike.baidu.com/item/%E6%84%9F%E6%9F%93/44330"＼t"_blank"、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等，制訂防治方案。

2.1 保守療法

2.1.1 大量飲水

增加飲水量可以降低尿內結石形成成分的濃度，減少沉淀成石的機會，促使小結石的排出，也有利于感染的引流。所以結石患者應養成多飲水習慣，保持每日尿量在2000～3000ml以上。

2.1.2 控制泌尿系感染

結石、梗阻和感染在體內常形成惡性循環，故結石合并感染時，應在控制感染的條件下進行結石的檢查和治療。在感染尿內形成的常是磷酸鎂銨結石。

2.1.3 調節飲食

根據結石的成分決定防石飲食。尿酸結石應采用低嘌呤飲食，胱氨酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好。肉類食物使尿呈酸性，對防止感染石較好。對磷酸鹽結石可采用低鈣，低磷飲食，同時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結石避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖，而采用高纖維飲食。

2.1.4 在腎絞痛發作時應首先解除痛苦

對劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上，多數在輸液，局部熱敷，注射阿托品、嗎啡或哌替啶后可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛等對止痛效果較佳。

2.1.5 排石治療

對任何成分大多數直徑小于0.4cm的結石常能自行排出，直徑0.4～0.6cm或個別達1.0cm的結石，表面光滑，無明顯梗阻及感染癥狀者，經采用中西醫結合療法，有可能排出。

2.1.6 溶石療法

（1）純尿酸結石，用口服藥物溶解效果較好。如有腎造口可用堿性藥物溶解尿酸石，效果亦較佳。

（2）胱氨酸結石，用口服藥物溶解結石及經腎造口，用藥物溶解胱氨酸結石效果均較好。除日、夜定時多飲水，每日達3000～4000ml，低蛋氨酸飲食，堿化尿至pH值7.0～7.5外，還可采用D-青霉氨。

2.2 手術治療

2.2.1 手術治療的指征

指征是相對的，一般認為直徑大于1.0cm的結石自排的機會較小，特別是常見的草酸結石，因表面不光滑，難以排出。結石引起的梗阻而影響腎功能，或經非手術治療無效者，均應考慮手術治療。近年來由于體外震波碎石及腔內泌尿外科的發展，手術指征發生了一定的變化。

2.2.2 手術治療的原則

（1）對于雙側腎結石 一般情況下應先取手術簡單安全的一側。

（2）一側腎結石對側輸尿管結石 應先行梗阻嚴重的輸尿管取石術。

（3）雙側輸尿管結石 應先取梗阻嚴重的一側。

2.2.3 手術治療的方式

（1）腎盂或腎竇切開取石 優點是出血少，并發癥少，對單個腎結石療效最好。（2）腎實質切開取石 方法是在腎臟外后側血管較少的“Brodel”線或在腎背側做放射形切口，甚或只在擴張的小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內的腎結石。

（3）腎部分切除多發結石 集中于腎一極難以取凈時，可采用腎一極的部分切除術。

（4）腎切除術 腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結石合并嚴重腎積水或腎積膿，而對側腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結石而行腎切除術的逐漸減少。

（5）輸尿管切開取石術 臨手術前應在照泌尿系X線平片以肯定結石的部位無變動。輸尿管上中段結石比下段結石的手術操作更簡易，并發癥少。

3 結束語

腎、輸尿管結石已成為影響現代人們生活質量的主要疾病。要清楚認識其發病的重要危險因素，提高人們的認識度和重視度，養成健康文明的生活習慣，積極采取科學有效的治療措施來根除腎、輸尿管結石，從而提高患者的生活質量、保障其生命安全。

參考文獻

[1] 葉章群等. 輸尿管結石診斷治療指南.

[2] 高婉儀，曾永威，鄧學斌，等. 三維腔內彩色多普勒超聲與經腹超聲、DRi IVP診斷輸尿管下段陰性結石的對比研究. 南昌大學學報（醫學版），2012，52（1）.