慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法的效果探討

李祥

【摘 要】

目的：探討開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的臨床應(yīng)用效果。方法：采取隨機(jī)分組方式將2017年1月至12月因患慢性阻塞性肺疾病而至我院接受機(jī)械通氣等治療的患者100例平均分成兩組，以50例為一組，其中對(duì)照組采取常規(guī)呼吸道護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)比兩組患者的1月后的潮氣量（VT）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（f）以及機(jī)械通氣日、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組1月VT明顯較高，1月后的PaCO2、f、VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣日明顯較低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法不僅能改善患者的呼吸通氣功能，而且還能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；機(jī)械通氣；運(yùn)動(dòng)療法；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-058-01

在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病較為常見(jiàn)。患者發(fā)病后若不及時(shí)治療，極有可能晚期發(fā)展成呼吸衰竭，因此必須給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床，容易引起呼吸肌肌力降低與肌肉萎縮，患者難以用力呼氣與吸氣，一旦脫機(jī)很難完成呼吸，因此必須長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)。據(jù)臨床研究表明，給予慢阻肺機(jī)械通氣患者一定的運(yùn)動(dòng)療法能改善患者的呼吸功能與生活質(zhì)量[1]。今選取2017年1月至12月因患慢性阻塞性肺疾病而至我院接受機(jī)械通氣等治療的患者100例，探討開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法在該類(lèi)患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月至12月因患慢性阻塞性肺疾病而至我院接受機(jī)械通氣等治療的患者100例，患者經(jīng)《內(nèi)科學(xué)》教材相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]結(jié)合胸部CT、肺功能檢查得以確診，機(jī)械通氣時(shí)間均超過(guò)兩周，皆需要切開(kāi)氣管，患者及家屬皆自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①四肢活動(dòng)障礙患者；②腦血管后遺癥患者；③心肝腎等功能臟器疾病；④言語(yǔ)溝通、意識(shí)認(rèn)知或精神異常患者。將全部研究對(duì)象隨機(jī)分成兩組，以50例為一組。觀察組男29例，女21例，年齡52至79歲，平均年齡（68.5±3.9）歲，病程為1到10年，平均病程為（5.2±0.7）年。對(duì)照組男30例，女20例，年齡51至78歲，平均年齡（68.4±3.8）歲，病程為1到11年，平均病程為（5.3±0.8）年。兩組研究對(duì)象臨床資料中年齡、性別比例、病程等皆無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予機(jī)械通氣，并輔以激素、支氣管擴(kuò)張藥、炎癥介質(zhì)抑制藥、抗生素、抗蛋白酶等藥物。對(duì)照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理，如呼吸機(jī)濕化器濕化護(hù)理、吸痰護(hù)理、氣囊上持續(xù)低負(fù)壓吸引，對(duì)痰液粘稠患者給予呼吸機(jī)噴射霧化治療（布地奈德、異丙托溴銨溶液）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)療法。①氣管切開(kāi)前，護(hù)理人員給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即雙上肢上舉、握拳、交替直腿30°抬高（每次5到10min，每日三次）、雙下肢垂直屈曲、隔2h翻身側(cè)臥。②氣管切開(kāi)后第2d，護(hù)理人員告知患者運(yùn)動(dòng)療法的目的與步驟，取得患者同意后進(jìn)行同上的運(yùn)動(dòng)方法。③氣管切開(kāi)第4d后，此時(shí)患者病情基本穩(wěn)定、球結(jié)膜充血情況改善且動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低，可將床頭抬高30到40°，囑咐患者按上述方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者維持坐姿20min，保證每日三次。④氣管切開(kāi)10d后，在患者病情與體力允許情況下，將床頭抬高到半坐位60%以上，讓患者進(jìn)行同上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與坐姿維持。鼓勵(lì)患者按照自身體力情況練習(xí)坐在床邊，時(shí)間適可為止。⑤氣管切開(kāi)20d后，鼓勵(lì)患者盡量坐在床旁維持坐姿，時(shí)間與頻率同上。協(xié)助患者坐在床邊椅子上，每日20min。若患者自覺(jué)體力許可，可給予主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法。鍛煉時(shí)間保持在白天，若患者運(yùn)動(dòng)時(shí)病情不穩(wěn)定，平均動(dòng)脈壓未在60到120mmHg范圍內(nèi)、心電圖ST段壓低或存在呼吸急促、胸痛等情況，要立即停止。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的1月后的VT、PaCO2、f以及機(jī)械通氣日、VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對(duì)此次研究中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用T檢驗(yàn)對(duì)比組間數(shù)據(jù)資料，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，即證明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于對(duì)照組，觀察組1月VT明顯較高，1月后的PaCO2、f、VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣日明顯較低，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見(jiàn)。該類(lèi)患者呼吸困難，需要機(jī)械通氣維持生命，然而患者在機(jī)械通氣后需要絕對(duì)臥床，由于機(jī)體活動(dòng)受限便開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮與肌力降低。另外在通氣過(guò)程中，患者的肋間肌、腹肌、膈肌不需用力，長(zhǎng)此以往便導(dǎo)致患者呼吸機(jī)依賴(lài)現(xiàn)象。為提高患者的肺功能與預(yù)后質(zhì)量，給予患者運(yùn)動(dòng)療法非常必要。

本次研究中，觀察組1月VT明顯較高，1月后的PaCO2、f、VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣日明顯較低（P<0.05）。主要是因?yàn)殄憻捘茉鰪?qiáng)呼吸肌做功能力，減少肺泡內(nèi)殘存氣量，減輕肺泡膨脹程度，降低PaCO2。上肢肌肉群訓(xùn)練能確保機(jī)體對(duì)上臂運(yùn)動(dòng)充分適應(yīng)，降低耗氧量，減輕呼吸短促，輔助呼吸肌形成協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動(dòng)[3]。另外因?yàn)楦纳屏思鐜Ъ×Γ颊咴诓粍?dòng)上臂時(shí)的輔助吸氣效能極大增強(qiáng)，呼吸效率也極大提高。運(yùn)動(dòng)療法能加快血液循環(huán)，增強(qiáng)氧合能力，提高心肺功能與運(yùn)動(dòng)耐力，增加患者的缺氧耐受度。此外，抬高床頭、逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不僅能增加膈肌活動(dòng)幅度與肺通氣量，恢復(fù)肌力，改善患者肺通氣功能，促進(jìn)患者盡早脫機(jī)，而且還能避免胃食管反流，有助于呼吸道分泌物排出，充分降低VAP等的發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法不僅能改善患者的呼吸通氣功能，而且還能促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院，值得臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭歡樂(lè)，胡曉春.慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（08）：737-740.

[2] 關(guān)智芳，程靈霞.無(wú)創(chuàng)機(jī)械正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（17）：269-270.

[3] 朱哲.早期活動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（05）：689-691.