急診危重患者院內轉運的危險因素與護理對策

劉鳳蓮 韓亞娟

【摘 要】

目的：研究急診危重患者院內轉運的危險因素，探析有效護理對策。方法：調查本院兒科急診2017年5月-11月間接診危重患兒院內轉運情況以及本院兒科急診2017年12月-2018年4月實施品管圈護理后接診的危重患兒院內轉運情況，兩階段均納入病例數190例。對比危重患兒院內轉運不良事件的發生率。結果：急診危重患者院內轉運危險因素主要與病情有關、與護送人員有關、與護送儀器有關。實施品管圈護理后急診危重患兒院內轉運不良事件發生率為17.9%，顯著低于實施前（P<0.05）。對比品管圈護理前后護理人員的解決問題能力評分、溝通協調能力評分均提示差異顯著（P<0.05），實施后所得結果更佳。結論：急診危重患者院內轉運會受到較多因素的影響，實施品管圈護理有助于降低轉運不良事件發生率，確保轉運安全。

【關鍵詞】 急診；危重癥患者；院內轉運；危險因素；護理

【中圖分類號】R472.2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-020-01

急診科是外院轉診及危重患兒救治的首診科室，也是ICU、住院科室、手術室的轉運橋梁。兒科急診的特點是起病急、變化快、發展迅速、病死率離，在日常診療過程中常常遇到各類危重患者需要院內轉運進行檢查、住院或者手術治療的情況[1]。轉運途中可能會受到各種因素的影響，引起患者病情變化，增加轉運風險，為提高急診危重癥患者院內轉運安全性，積極分析相關危險因素，并采取有效的護理干預對策具有重要意義。下文將就本院2017年5月-2018年4月間實施品管圈護理前后急診危重癥患者轉運情況進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月-11月間兒科急診接診190例危重患兒以及本院兒科急診2017年12月-2018年4月實施品管圈護理后接診的190例危重患兒為對象，實施前190例患兒中101例為男性，89例為女性。患兒年齡：7個月-8歲，平均為（3.4±1.2）歲。實施后190例患兒中98例為男性，92例為女性。患兒年齡：8個月-10歲，平均為（3.5±1.4）歲。對比基礎資料差異不明顯（P>0.05），研究可行。品管圈護理實施過程中共有8名醫護人員參與，其中1名醫生，7名護士。學歷均為本科。

1.2 品管圈實施方法

①成立品管圈小組，圈名為安心圈，設立1名圈長，1名輔導員，其余為圈員。明確各自工作職責。②確定品管圈主題，以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，最終確定主題為降低危重患兒院內轉運過程中的風險，制定規范的轉運流程。③利用檢查表針對危重轉院患兒進行數據收集，查找異常情況，并分析危險因素。所有圈員利用頭腦風暴的方法對要因展開討論，共收集原因57條。制作特性要因圖，針對這些原因利用5.3.1評價法進行打分，將統計數據利用柏拉圖分析，根據80/20法則，確定急診危重患兒院內轉運不安全因素為護送人員不了解病情、轉運途中未再次評估、無相應的轉運人員資質及考核標準。④對策擬定，對策一為落實交接班制度，掌握搶救流程，醫護人員共同護送I級及復蘇患兒；護送者熟記患兒的診斷、用藥，治療情況；攜帶必要搶救藥品，轉運途中能及時正確給藥；在生命體征平穩30分鐘以上予轉運。對策二為完善轉院人員資質及考核，急診科工作年限>3年可護送II，III級病人；I級經過心肺復蘇后患兒必須由搶救室工作>5年、

作者簡介：劉鳳蓮（1980年7月11日），籍貫：云南，名族：漢族，職稱：主管護理師，學歷：本科，主要從事：護理工作。

具備護理師以上資格護送；每季度進行急救演練，每月對生命支持類設備的操作規范進行培訓考核。⑤定期總結品管圈的運行情況，及時發現問題并進行整改。

1.3 觀察指標

①院內轉運不良事件發生率。②護理人員解決問題能力評分、溝通協調能力評分。采用自制表格進行調查，由圈員8人評分，最高10分，最低1分，總分均為80分。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS19.0作為本次研究中各項數據組間對比的處理工具，計數資料，使用χ2檢驗，計量資料，使用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結果

實施品管圈前190例危重癥患兒中共有67例出現院內轉運不良事件，發生率為35.3%，實施后共有34例出現不良事件，發生率為17.9%，降低程度顯著（P<0.05）。比較實施品管圈前后護理人員的解決問題能力評分、溝通協調能力評分，均提示有顯著提高（P<0.05），見表1。

3 討論

急診轉運是一項主動把流動的ICU送到危重患兒身邊的雙程轉運系統，也是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 級患者與住院科室，手術室，轉運的橋梁。若不能及時對病人作出準確判斷，或者針對突發狀況作出準確及時的處理，則可能延誤病情和搶救時機，因此，降低危重患兒轉運途中的風險因素尤為重要[2-3]。品管圈活動不僅可使急診科醫務人員具備扎實的急救理論知識及技能，為患兒提供安全的護理安全措施，同時也可規范轉運流程，護送人員能準確評估轉運途中的不安全因素，攜帶正確完好的轉運設備和藥物，對病情變化的患者進行及時高效的處置。此次研究中根據JCI標準建立一套完整、系統且持續改進的轉運工作制度和流程，結果顯示急診危重癥患兒轉運不安全事件的發生率明顯降低，為17.9%，有效保證了患兒安全，提高了醫療質量和護理質量。但從此次研究中也發現在實施品管圈護理工作中存在一定不足，需日后改進，如制度和流程規范面較廣，難度較大，部分改進措施未能按計劃時間內完成。在實際工作標準化制訂還需改進、提升，不斷完善等等。

綜上所述，急診危重患者院內轉運會受到較多因素的影響，主要與其自身病情有關、與護送人員有關、與護送儀器有關，實施品管圈護理有助于規避危險因素，降低轉運不良事件發生率，確保轉運安全，具有推廣應用價值。

參考文獻

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