升陷湯輔助治療慢性肺源性心臟病效果觀察

楊娟

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫醫院中草藥局

慢性肺源性心臟病(簡稱為肺心病)，是指支氣管、肺組織、肺血管、胸廓等病變導致的肺動脈高壓，并在此基礎上出現的右心室結構和(或)功能變化的一種疾病。我國上世紀70年代流行病學數據顯示，肺心病患病率為4.8%。在我國肺心病發病率具有地域性特點，即北方高于南方，農村高于城市[1]。由于肺心病的核心病理生理改變為肺動脈高壓，因此該病治療的關鍵在于緩解肺動脈高壓，延緩心力衰竭的發生和發展[2]。現階段肺心病主要采用西藥治療。但有研究顯示，聯合中藥治療可明顯改善患者的各種臨床癥狀，療效更佳。中醫學認為肺心病屬于“肺脹”“痰飲”“水腫”等范疇，而升陷湯是近現代中國中醫學界泰斗張錫純治療大氣下陷的主方，用于治療氣虛氣陷之心悸、氣促、喘息、脈結代等心肺疾病[3]。因此，本研究旨在探討升陷湯輔助治療肺心病的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014—2018年我院收治的肺心病患者127例，診斷參照《慢性肺原性心臟病中醫診療指南(2014版)》，中醫辨證為痰濁阻肺證或痰熱郁肺證[4]。采用隨機數字表法將入組患者分為觀察組63例和對照組64例。觀察組男33例、女30例；年齡58～74歲，平均(63.1±8.4)歲；病程6～13年，平均(8.4±3.2)年。對照組男32例、女32例；年齡57～71歲，平均(62.5±7.9)歲；病程7～12年，平均(8.2±2.8)年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知義務，并經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 治療方法兩組均接受常規西醫治療，包括吸氧、抗感染、舒張氣道，糾正缺氧及改善二氧化碳潴留等措施。觀察組在此基礎上加用升陷湯輔助治療。方劑組成：升麻5 g，桔梗、甘草各6 g，炙柴胡9 g，砂仁、檀香各10 g，丹參、陳皮、澤瀉、杏仁各12 g，桂枝15 g，人參、知母各25 g，當歸、茯苓各30 g，黃芪60 g。加減方劑：腫甚者加炮附子、白術各10 g，防己12 g；痰多者加瓜蔞、半夏各15 g；喘甚者加葶藶子、麻黃、厚樸各10 g。1 劑/d，加水煎煮取汁，分早晚2次溫服，4周為1個療程，2個療程后評價療效[5]。

1.3 研究方法比較兩組治療前、治療1個月和2個月后的中醫證候積分、肺功能變化。肺功能觀察指標選擇第1秒用力呼氣容積(FEV1.0)和1秒率(FEV1.0/FVC)。中醫證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關癥狀和體征的評分標準[6-7]。1.4 統計分析采用EpiData 2.3軟件將所得數據輸入數據庫，以SPSS 20.0軟件進行匯總分析，本研究肺功能、中醫證候評分結果均為計量資料，以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較兩組治療前和治療2個月FEV1.0差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1個月FEV1.0差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前FEV1.0/FVC差異無統計學意義(P＞0.05)，治療1個月和2個月FEV1.0/FVC差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組中醫證候評分比較兩組治療前癥狀積分差異無統計學意義(P＜0.05)；治療1個月和2個月癥狀積分差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前、治療2個月體征積分差異無統計學意義(P＜0.05)；治療1個月體征積分異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

肺心病是呼吸系統的常見疾病，中醫認為該病多由肺虛痰瘀、遷延日久或年老、體衰、陽虛日久侵襲心、腎引起。我國傳統中醫學理論把肺心病分屬到水腫、肺脹、痰飲、氣喘、心悸一類疾病的范疇內，必須根據病程的不同階段辨證施治[8]。因此，以“益肺健脾、溫陽補陰為主，以祛痰化瘀為輔”作為治療思路[9]。

表1 兩組肺功能結果

表2 兩組中醫證候評分結果(分)

升陷湯由黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，益氣升陷，治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停等疾病[10]。組方中的生黃芪補益肺、脾之氣，柴胡、升麻升陽舉陷，知母、桔梗更是滋陰及調暢氣機的良藥[11]。

本研究中，我們旨在觀察在常規西藥治療基礎上加用升陷湯治療肺心病的臨床效果。結果顯示，加用了升陷湯后觀察組在治療1個月時的呼吸功能和中醫證候評分均較對照組得到了明顯改善，盡管這一優勢在治療2個月時不明顯，即部分觀察指標差異無統計學意義。這可能與入組病例數較少有關。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上聯合升陷湯輔助治療肺心病能夠在短期內明顯改善患者的呼吸功能和緩解各種臨床表現，值得臨床推廣應用。