加巴噴丁與卡馬西平治療三叉神經痛的比較研究

王潤齡

作者單位：118002 遼寧 丹東，丹東市中心醫院神經內四科

三叉神經痛是一種常見的周圍神經系統疾病，主要表現為一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈疼痛。有數據顯示，我國三叉神經痛發病率為52.3/10萬，女性發病率略高于男性。中老年人群是三叉神經痛好發人群，且發病率隨著年齡增長有增加趨勢[1]。目前，三叉神經痛的發病機制、病因等尚未完全明確，但是多數學者認為與機體血漿β-內啡肽濃度較低相關[2]。三叉神經痛治療方法多種多樣，但內科用藥仍然是首選方法。卡馬西平是三叉神經痛治療的首選藥物，然而由于副作用較明顯，常常影響藥物療效。加巴噴丁是臨床上一種常用的輔助治療癲癇的藥物，隨著臨床研究的深入，發現其治療神經病理性疼痛具備一定優勢，目前已經成為治療神經病理性疼痛的首選藥物和主要治療藥物[3]。因此，本研究旨在比較加巴噴丁與卡馬西平治療三叉神經痛的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015—2018年我院收治的三叉神經痛患者77例，診斷參照《神經病學》相關標準[4]。采用隨機方法將入組患者分為觀察組(加巴噴丁組)39例與對照組(卡馬西平組)38例，本研究經醫院倫理委員會批準。觀察組男23例、女16例；年齡46～61歲，平均(53.4±8.5)歲；病程0.5～7年，平均(3.4±2.6)年；疼痛位于左側20例、右側19例；神經單支疼痛25例、多支疼痛14例。對照組男21例、女17例；年齡43～62歲，平均(52.8±8.0)歲；病程0.4～6.5年，平均(3.3±2.4)年；疼痛位于左側18例、右側20例；神經單支疼痛24例、多支疼痛14例。兩組患者基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組卡馬西平組起始用藥劑量200 mg/d，每3 d增加藥量100 mg/d，直至疼痛緩解或者難以耐受藥物不良反應，最大劑量900 mg/d；觀察組加巴噴丁起始用藥劑量100 mg/次，3次/d，每3 d增加藥量300 mg/d，直至疼痛緩解或者難以耐受藥物不良反應，最大劑量2 400 mg/d。兩組均用藥治療8周[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 采用數字疼痛評分量表(Numeric Rating Scales，NRS)對患者疼痛改善情況進行評估。NRS評分范圍為0～10分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。評估時間點選擇為治療前、治療2周、治療4周、治療6周、治療8周。

1.3.2 生活質量評分 采用簡氏健康相關生活質量問卷-36(Jane's Health-related Quality of Life Questionnaire-36，SF-36)對患者生活質量改善情況進行評估。SF-36總共包含11個大題目，評分涵蓋生理功能、生理值能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8各維度[7]。評估時間點選擇為治療前和治療8周后。

1.4 統計分析采用SPSS 23.0對研究結果進行分析，疼痛評分和生活質量評分結果均為計量資料，以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛控制情況兩組治療前及治療8周NRS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而治療2周、4周、6周NRS評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生活質量改善情況兩組治療前SF-36各條目評分差異均無統計學意義(P＞0.05)；而治療8周后SF-36各條目評分差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組疼痛評分比較(分)

表2 兩組生活質量評分比較(分)

3 討論

三叉神經痛是一種常見的面部疼痛性疾病，發作時疼痛劇烈，患者常常難以忍受，嚴重影響生活質量。三叉神經痛的治療方法多種多樣，前沿治療方法包括射頻熱凝術、微血管減壓術和立體定向放射外科治療等，然而藥物治療仍然是臨床治療的首選，具有簡單、安全、可靠、有效等特點[8]。

長期以來，卡馬西平是治療三叉神經痛的首選藥物。卡馬西平主要作用機制為通過調節機體鈣離子濃度和調節γ-氨基丁酸水平，從而起到鎮痛的效果。雖然卡馬西平是治療原發性三叉神經痛的首選藥物，但療效不理想，而且臨床報道不良反應多，臨床獲益有限[9]。

加巴噴丁化學結構為1-氨甲基環已烷乙酸，是一種新的抗癲癇藥物。加巴噴丁作為γ-氨基丁酸的類似物，首先應用于肌肉痙攣的治療，尤其是在治療癲癇發作方面，療效讓人滿意。最早加巴噴丁只被批準應用于不完全性癲癇的治療。但隨著臨床研究的深入，加巴噴丁在慢性疼痛綜合征，尤其是合并神經病理性疼痛方面，體現出了其獨特的優勢[10]。

本研究中，我們旨在觀察加巴噴丁治療三叉神經痛的臨床效果，我們選擇與之比較的藥物為最常用的卡馬西平。我們選擇疼痛控制效果和生活質量改善效果作為觀察指標，因為這兩個指標是與患者關系最為密切的。結果顯示，應用加巴噴丁治療后，患者NRS評分和SF-36評分具有顯著優勢。這說明加巴噴丁在治療三叉神經痛方面全都優于卡馬西平。

綜上所述，我們推薦加巴噴丁作為治療三叉神經痛的臨床首選藥物，以期讓患者在癥狀控制及生活質量方面獲得更大的醫療獲益。