臨床護理路徑在預防產后出血中的效果觀察

陳貴斌

作者單位：110041 沈陽，沈陽市第一人民醫院婦產科

產后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是女性分娩后常見的并發癥之一，定義為產后24 h內順產失血量＞500 mL或者剖宮產失血量＞1 000 mL的出血[1]。有資料顯示，PPH發生率約為2%～3%，因PPH導致死亡的病例占孕產婦死亡總數的25%，居我國孕產婦死亡原因首位[2]。長期以來，有關PPH的臨床護理工作一直是婦產科護理工作的重點之一。近年來，隨著護理路徑概念的推廣，其在PPH的護理中得到了廣泛應用。該護理模式涵蓋了循證護理學、管理學、心理學等內容，使PPH的護理逐漸由傳統的經驗護理進展為現代的規范化護理[3]。為此，總結我院近年來開展的以臨床護理路徑為基礎的針對PPH的護理工作，總結其對PPH的預防作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014—2017年收治的經陰道分娩的產婦86例，采用隨機數字表法將其分為護理路徑組和常規護理組各43例。本研究已履行告知義務并且經醫院倫理委員會批準。其中，護理路徑組年齡23～31歲，平均(27.4±5.2)歲；初產婦29例、經產婦14例；孕周38～40周，平均(39.2±1.3)周；新生兒體重3.2～4.3 kg，平均(3.8±0.4)kg；身長46～52 cm，平均(47.4±3.6)cm。常規護理組年齡23～30歲，平均(26.9±4.7)歲；初產婦28例、經產婦15例；孕周37～39周，平均(38.6±1.4)周；新生兒體重3.1～4.2 kg，平均(3.7±0.5)kg；身長45～53 cm，平均(48.3±3.4)cm。兩組對象的母嬰各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 常規護理組 常規護理組采取常規圍產期護理，包括入院宣教、產前教育、產后病情觀察等。1.2.2 護理路徑組 結合相關文獻及臨床工作實際人員配置、業務水平及護理人員經驗制定護理路徑實施內容[4-6]。

1.2.2.1 分娩前 首先，對產婦的全身狀況進行系統化評價，術前完善相關輔助檢查，對可能導致產后PPH的高危因素進行評估。其次，對產婦進行分娩相關的健康教育，著重講解PPH的產生、原因和預防對策。在次，對產婦進行一定的心理干預，消除其對分娩的緊張、恐懼等負性情緒。最后，術前對產婦進行生活指導，包括圍產期飲食、營養、哺乳等內容。

1.2.2.2 分娩中 重點監測產婦和胎兒生命體征，包括監測產婦宮縮、宮底高度、宮口擴張、陰道出血及產程進展情況；監測胎兒胎動、心率等。尤其是進入第二產程后，指導產婦合理使用腹部力量配合宮縮進行分娩。對于分娩困難者，醫務人員可給予手法或者器械助產。

1.2.2.3 分娩后 產后當天：監測產婦生命體征，觀察宮縮、宮底高度及陰道出血情況，注意是否存在軟產道損傷、宮縮乏力等導致PPH的誘因。產后2 h可囑咐產婦少量適當飲水，熱敷并配合按摩下腹部，促進產后子宮恢復。產后6 h可囑咐產婦適當進食，食物應易消化、營養豐富，飲食宜少食多餐。此外，保持產婦外陰清潔，可用無菌溫水擦拭外陰。指導產后早期進行哺乳，指導其進行新生兒護理。產后次日至出院：協助產婦做好乳房護理；指導產婦與新生兒共同生活；了解新生兒喂養情況。出院前，對產婦及家屬進行出院指導，包括定期檢查及出現意外情況的應對措施等。

1.3 評價方法比較兩組產婦產后2 h、6 h、12 h、18 h及24 h的出血量，并統計出血量達PPH診斷標準者的數量。出血量評估方法采用稱重法，具體為使用一次性衛生墊濕重減去一次性衛生墊干重，然后評估失血量，具體換算比例為1.05 g為1 mL[7]。

1.4 統計分析采用SPSS 23.0軟件對研究所得數據進行統計分析，出血量為計量資料，以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗；PPH發生率為計數資料，以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

兩組產婦產后2 h、6 h、12 h、18 h及24 h的出血量差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。其中，常規護理組達PPH診斷標準6例，占13.95%；護理路徑組達PPH診斷標準1例，占2.33%，兩組PPH發生率差異有統計學意義(χ2=3.888，P＜0.05)。

3 討論

PPH是陰道分娩的常見并發癥，也是產婦分娩死亡主要原因之一。導致PPH常見病因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血功能障礙[8]。四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素。所有孕產婦都有發生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發生。

臨床路徑具體是由臨床各學科專業人員以循證醫學原理為基點，借助多樣渠道采集到與某種疾病相關的有效資料，預先把醫療活動編制成規范化的工作程序。而臨床護理路徑是臨床上相關專家結合護理學、醫學心理學、管理學等多學科知識的精華，將護理活動和檢查制定成標準化的工作流程，其應用于不同疾病的診斷和治療，體現的價值是巨大的。

表1 兩組產后各時間點出血量比較(mL)

本研究中，我們旨在觀察臨床護理路徑在PPH預防中的作用。結果顯示，兩組產后不同時間點，護理路徑組各時間點的出血量明顯少于對照組，這說明護理路徑的規范化操作有助于減少產后出血量；而且達到PPH診斷標準出血量較大的患者，護理路徑組亦少于常規護理組，這說明護理路徑進一步減少了PPH的發生率。

綜上所述，我們推薦有條件的醫院應該在參照同行臨床護理路徑應用經驗基礎上，結合本單位專業水平、人員配置和周轉情況，合理設置適合本單位的臨床護理路徑內容，以期進行規范化的護理工作，預防PPH的發生。