孟魯司特聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

郝亮亮

作者單位：110032 沈陽，沈陽市兒童醫院內五科

咳嗽變異性哮喘(cough varriant asthma，CVA)又稱為隱匿性哮喘，是一種以咳嗽為主要臨床表現的氣道慢性炎癥性疾病。小兒是CVA好發人群，該病常于夜間至清晨時間段發作，一般無明顯的哮喘喘息癥狀，容易與支氣管炎相混淆[1]。有研究顯示，CVA兒童患病率為0.77%～5.0%[2]558。CVA發病與多種炎性細胞及其分泌的因子有關，在炎癥因素影響下患兒氣道廣泛性狹窄及阻力明顯增加[3]。糖皮質激素是臨床上治療小兒CVA的常用藥物。然而，CVA患兒體內白三烯(leukotriene，LT)水平明顯高于健康小兒，進而導致炎性反應細胞進一步聚集、增加及血管通透性增強，這也是CVA的發病機制之一[4]。對此，臨床上治療小兒CVA多主張糖皮質激素與LT受體拮抗劑聯合應用。收集2016—2018年我院收治的CVA患兒97例，觀察孟魯司特聯合布地奈德的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2016—2018年收治的CVA患兒97例。診斷標準：患兒咳嗽持續或反復發作＞1個月，或經長期抗生素治療無效；氣管舒張劑治療能夠緩解咳嗽癥狀；呼吸道呈高反應性特征，支氣管激發試驗陽性；有個人過敏史或家族過敏史等[5]。采用隨機數字表法將入組患兒分為觀察組49例和對照組48例。觀察組男29例、女20例；年齡3～9歲，平均(5.4±2.6)歲；病程0.5～3年，平均(1.6±0.8)年。對照組男27例、女21例；年齡2～9歲，平均(5.6±2.4)歲；病程1～3年，平均(1.7±0.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員審查部門批準。

1.2 治療方法兩組患兒入院后均予以常規吸氧、化痰、平喘、抗感染等常規對癥治療。對照組應用布地奈德霧化吸入，1 mg/次，霧化時間10～15 min，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉咀嚼片，＜6歲者4 mg/次；≥6歲者5 mg/次，每晚睡前1次，口服[6]。兩組患兒治療時間均為2個月。

1.3 研究方法比較兩組患兒肺功能和炎性因子變化，觀察時間點為治療前和治療兩個月后。肺功能觀察指標包括用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒末用力呼氣量(forced expiratory volume in one second，FEV1.0)、呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)及PEF變異率[7]。炎性因子指標包括腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-4(interleukin，IL-4)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)；檢測方法為酶聯免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)[2]559。

1.4 統計分析采用SPSS 20.0軟件對研究所得計量資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩樣本均數t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 肺功能檢查兩組治療前FVC、FEV1.0、PEV、PEV變異率差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后上述指標差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 炎性因子檢測兩組治療前TNF-α、IL-4、IgE差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后上述指標差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組炎性因子檢測結果

表1 兩組肺功能檢查結果

CVA是兒科臨床常見的呼吸系統疾病之一，是哮喘的一種特殊類型。CVA大多無喘鳴、呼吸困難等哮喘的典型臨床表現，而是以咳嗽為主要癥狀。CVA一般病程遷延，容易反復發作，在慢性咳嗽性疾病中占54%。CVA發病機制與哮喘相似，其主要病理基礎為氣道炎癥反應及高反應性，CVA最常見誘因為感染和接觸致敏原。CVA的呼吸道反應和可逆性氣流限制與炎性細胞存在一定關系，包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞等；炎性因子是引起呼吸道炎癥反應的主要因素，如LT為炎性反應的典型介質[8]。

目前，臨床上常用的治療CVA的藥物包括糖皮質激素與LT受體拮抗劑。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，它能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，而減輕平滑肌的收縮反應[9]。孟魯司特作為LT受體拮抗劑，能夠有效控制LT和受體之間的結合，使炎性介質募集作用降低，進而緩解由LT引起的氣道痙攣或者氣道高反應，能有效控制患兒咳嗽等臨床表現[10]。

本研究中，我們旨在觀察孟魯司特聯合布地奈德治療CVA的臨床效果。結果顯示，兩藥聯用后，患兒呼吸功能和炎性因子改善狀況明顯優于單純應用糖皮質激素，這與林卉麗等[11]的研究結果一致。

綜上所述，孟魯司特聯合布地奈德治療小兒CVA臨床效果顯著，能夠有效改善患兒的呼吸功能和炎癥水平，值得臨床推廣應用。