尤瑞克林聯合依達拉奉對急性腦梗死患者腦血流動力學的影響

聶振洲

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市中心醫院神經內一科

隨著我國老齡人口逐漸增多，我國人口年齡結構老齡化趨勢日趨嚴重。腦梗死是老年人群常見的慢性疾病之一，也是老年人群致殘、致死的主要原因。腦梗死本身不僅直接影響患者的人身安全，而且即便是疾病緩解后也存在著再次梗死的風險[1]。目前，臨床研究認為梗死發病后6 h之內，腦神經功能損傷具有可逆性，因此早期進行神經功能保護及擴血管治療，無疑對腦梗死預后具有積極意義[2]。尤瑞克林是一種人尿激肽原酶糖蛋白，夠改善急性腦梗死患者腦組織的血液循環；而依達拉奉是臨床上常用的腦保護劑之一，能夠對缺血再灌注損傷后的腦組織進行保護[3]。因此，本研究旨在探討二者聯用對急性腦梗死患者腦血流動力學的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2016—2018年我院收治的急性腦梗死患者119例，診斷參照《神經病學》中相關標準，有明確的CT和(或)磁共振(MRI)影像學檢查結果作為依據[4]。入組標準：年齡≤75歲；發病時間＜12 h；無腦腫瘤等其他器質性疾病；無重要臟器功能障礙；無止凝血功能異常；無精神及心理疾病。本研究經醫院倫理委員會批準后開展，并履行充分告知義務。患者入組后隨機分為觀察組61例和對照組58例，兩組患者各項基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法兩組入院后均予以抗血栓、抗血小板和調脂等對癥治療。對照組單獨應用依達拉奉，劑量30 mg/次，2次/d；觀察組在此基礎上加用尤瑞克林，劑量0.15 PNA/d。兩組均治療14 d后評價療效[5]。

1.3 觀察指標本研究腦血流動力學指標包括腦循環動力學指標和血液流變學指標兩部分。其中，腦血流動力學指標測定采用我院腦血流動力學監測儀，通過測定壓力波形及頸動脈血流速度，由軟件自動計算生成，包括平均血流速度(Vm)、平均血流量(Qm)、外周阻力、腦血管床特性阻抗(Zc)、管壁彈性波波速(Wv)和臨界壓力；血液流變學指標采用血液流變學測試儀自動測試得出，包括紅細胞剛性指數、血漿黏度及全血高、低切還原黏度[6]。

1.4 統計分析采用Epi Data 2.2軟件記錄數據，并采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前各項腦血流動力學指標差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后各組指標相比于同組治療前均獲得改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；而觀察組改善情況明顯優于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者基線資料比較

表2 兩組患者腦血流動力學指標比較

3 討論

急性腦梗死是最常見的急性缺血性卒中，約占全部卒中的60%～80%。有數據顯示，急性腦梗死發病1個月后病死率為3.3%～5.2%，3個月后病死率為3.3%～5.2%，1年后病死率為11.4%～15.4%[7]。因此，急性腦梗死的治療強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發。

尤瑞克林的有效成分為人尿激肽原酶，是從新鮮人尿中提取研制并合成的，一種含有238個氨基酸組成的糖蛋白。尤瑞克林能將激肽原轉化為激肽和血管舒張素，能夠對缺血部位的細小動脈進行選擇性擴張，改善腦梗死病灶；此外，尤瑞克林還可以促進神經系統膠質細胞的運動，緩解細胞的凋亡過程[8]。依達拉奉是一種自由基清除劑，可以清除腦組織缺血再灌注后生成的大量自由基，減少氧化損傷；此外，依達拉奉還可以減少白三烯等炎性介質的生成，從而減少腦損傷程度，為后續神經功能恢復提供有利基礎[9]。

本研究中，我們旨在觀察在應用尤瑞克林基礎上加用依達拉奉，對急性腦梗死患者腦組織血流動力學的影響。我們從腦循環動力學和血液流變學兩方面評估這一效果。結果顯示，兩藥聯用后，患者腦循環動力學和血液流變學指標的改善情況均優于單獨應用依達拉奉。

綜上所述，尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死，可有效改善患者的腦組織血流動力學，效果優于單藥治療。因此，我們推薦聯合用藥，以期獲得更大的臨床受益。