先兆流產孕婦感染邁氏唇鞭毛蟲1例報告

米樂園(MI Le-yuan)，葉 萍(YE Ping)，董雪梅(DONG Xue-mei)，趙慧敏(ZHAO Hui-min)，盧 云(LU Yun)

(甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050)

先兆流產是指妊娠28周前，出現下腹痛、宮頸口擴張、陰道出血癥狀，是妊娠過程中最常見的癥狀之一，不僅對孕婦的身心有較大的影響，而且對胎兒健康也有很大影響[1]。引起先兆流產的原因很多，主要有遺傳因素造成的胚胎異常、臍帶供氧不足、羊水疾病、胎盤病毒感染以及某些婦科炎癥、孕婦營養不良等[2]，但未見寄生蟲感染引起流產的報道，現將我院一例先兆流產孕婦感染邁氏唇鞭毛蟲(Chilomastix mesnili)病例報告如下。

1 病歷資料

1.1 病史 患者女性，20歲，因“孕24+周，腰腹部間斷疼痛2 d”就診 。入院前兩天患者因飲食辛辣導致惡心、嘔吐，嘔吐后自覺腰腹部逐漸疼痛加重，內診提示宮口未開，子宮增大如孕6+月，胎動正常，胎心150次/分，胎方位不清，有不規律宮縮，(5～10)s/(15～20)min。 產科B超未提示異常，泌尿系統超聲提示右腎積水伴輸尿管上段擴張，該患者既往體健，孕3次，自然流產2次，為求進一步診治，遂以“(1)先兆流產；(2)妊娠合并右腎積水；(3)孕24+周G3P0”收住入院。孕婦入院前兩周曾有間斷腹瀉，最多時每日3次，入院以來，神志清楚，精神佳，飲食睡眠良好。

1.2 體格檢查及輔助檢查 體格檢查：發育正常，營養良好，皮膚黏膜無異常。全身淋巴結未及腫大。腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見胃型、腸型蠕動波，腹式呼吸存在。腹肌柔軟，無壓痛、反跳痛，液波震顫陰性。肝、脾肋下未觸及，膽囊未觸及、Murphy征陰性。腸鳴音正常，3次/min。血液分析示：白細胞17.61×109/L；中性粒細胞16.1×109/L；血紅蛋白140 g/L，血小板135×109/L，C反應蛋白(CRP)103.38 mg/L，肝腎功能未見明顯異常。大便常規：黃色，稀便，白細胞3～5/HP，紅細胞陰性，蟲卵陰性，隱血(OB)陽性，檢出邁氏唇鞭毛蟲。

邁氏唇鞭毛蟲檢出及識別過程：鹽水涂片鏡檢，高倍鏡(10×40倍)可見數量較多不規則旋轉運動的蟲體，其運動速度快慢不等，翻轉扭曲似風吹落葉，旋轉時能見到蟲體上螺旋狀的凹槽，見圖1。瑞吉氏染色后油鏡(10×100倍)觀察，可見滋養體及包囊，見圖2～4，滋養體前端鈍圓、后端尖銳，長約10～20 μm，寬約4～6 μm似梨形，有一核位于頂端，可見鞭毛，最多可見3根，蟲體內吞噬有細菌，可見空泡。包囊較滋養體小，長約6～10 μm，寬約4～6 μm，似圓形、檸檬形，核偏位，胞漿藍染，中部有一口形物。經鑒定為邁氏唇鞭毛蟲。根據致病原蟲，予以甲硝唑治療，0.4 g，3次/天，服藥3 d后糞常規檢查未見邁氏唇鞭毛蟲滋養體及包囊，腹瀉緩解。

圖1 鞭毛蟲鹽水涂片鏡檢結果(未染色，×400)

圖2 鞭毛蟲滋養體瑞吉染色油鏡觀察結果(×1 000)

圖3 鞭毛蟲包囊瑞吉染色油鏡觀察結果(×1 000)

2 討論

寄生于人體腸道內的鞭毛蟲種類很多，有藍氏賈第鞭毛蟲、邁氏唇鞭毛蟲、人腸滴蟲、腸內滴蟲、中華內滴蟲等。邁氏唇鞭毛蟲屬少見鞭毛蟲，隸屬肉足鞭毛門，動鞭毛綱，旋滴蟲目及唇鞭毛蟲屬。其生活史包括兩個時期， 即滋養體和包囊，相互之間可進行轉化，寄生于回盲部，被認為是機會致病性寄生蟲[3-5]。研究[6-7]表明邁氏唇鞭毛蟲和人腸滴蟲均有極高的傳染性與致病性，由于目前實驗室對該鞭毛蟲缺乏充分的檢驗經驗，容易造成漏診和誤診。

圖4 滋養體及包囊瑞吉染色油鏡觀察結果(×1 000)

糞檢查為本病確診的可靠方法[6, 8-10]，但需要與其他鞭毛蟲相鑒別診斷，如藍氏賈第鞭毛蟲、人腸滴蟲、腸內滴蟲、中華內滴蟲等[3, 11-14]。邁氏唇鞭毛蟲感染后可呈帶蟲狀態，但一旦出現腹瀉，則常同時出現與腹瀉并存的一些消化道癥狀， 如厭食、惡心、腹痛、腹脹等[4, 6-7, 15]。

本病例患者為妊娠期婦女，入院癥狀為惡心、嘔吐，嘔吐后自覺腰腹部逐漸疼痛加重，內診提示宮口未開，子宮大小與妊娠月份相符，因此臨床診斷先兆流產，患者住院期間自然流產。該孕婦既往流產兩次，此前未行寄生蟲檢查，此次流產是否與寄生蟲感染或其他因素有關尚不明確。由于本患者為外地患者，出院后未能進一步進行跟蹤檢查，但孕婦感染此寄生蟲并有腹瀉癥狀，反映患者機體免疫力下降。因此，最終流產不排除由于感染邁氏唇鞭毛蟲而引起長期腹瀉，導致患者機體免疫力下降、營養不良而引起先兆流產[16]。國內外文獻未見有關邁氏唇鞭毛蟲引起妊娠期婦女先兆流產的報道，因此，還需進行其他相關實驗對邁氏唇鞭毛蟲是否會引起孕婦流產加以證實。

對于邁氏唇鞭毛蟲感染應以預防為主，防治相結合，加強衛生宣教以及水源管理，減少傳染源，切斷傳播途徑[3, 17]。同時因邁氏唇邊毛蟲為少見鞭毛蟲，臨床檢驗過程中較少見，需加強檢驗科人員對邁氏唇鞭毛蟲的觀察與識別，提高臨床對該病的認識，對于此病的診斷和治療具有重要意義。