湖南省2012—2017年學生肺結核登記情況及流行特征

張傳芳,唐 益,徐祖輝,肖 濤,王巧智

(湖南省結核病防治所，湖南 長沙 410013)

結核病是慢性傳染病，嚴重危害人類健康。世界衛生組織全球結核病報告指出，2016年全球估算新發1 040萬結核病患者，其中兒童104萬；死亡人數167萬，其中兒童25.3萬[1]。2016年全國共報告肺結核患者836 236例，發病率為61.0042/10萬，死亡人數為2 465例，死亡率為0.1798/10萬，發病率和死亡率均居甲乙類傳染病的第二位。2016年湖南省共報告肺結核患者76 226例，死亡104例；2015年湖南省共報告肺結核患者61 229例，死亡82例，發病數和死亡數在2016年和2015年均居甲乙類傳染病的第二位。學校是學生集中場所，空間有限，學生是特殊群體，易患結核病，發生肺結核后，如不及早發現和控制，容易發生傳播流行和群體性的突發公共衛生事件，對社會影響較大[2-3]。在結核病發病率不高的國家，也有結核病聚集性疫情發生[4-5]。因此，需要重視結核病疫情，做好學校結核病防治工作，避免聚集性疫情暴發[6]，建立突發公共衛生事件應急預案，有效防止學校結核病突發公共衛生事件的發生[7]，有利于學生身心健康和社會的穩定。為了解湖南省學校結核疫情概況，本研究通過對湖南省2012—2017年登記的學生肺結核患者進行分析，掌握學生肺結核患者的發現、診斷、治療和管理情況，為學校結核病防控工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 中國疾病預防控制信息系統的子系統——結核病管理信息系統中2012—2017年登記管理的全部學生肺結核病例。

1.2 方法 檢索中國疾病預防控制信息系統結核病信息管理系統，導出2012—2017年學生肺結核患者病案信息。湖南省在校學生人數來源于湖南省教育廳門戶網站，包括普通高等學校、中等職業教育學校、普通高中、初中、小學。就診延遲：結核病患者癥狀第1次出現至第1次就診的間隔天數超過14 d。確診延遲：結核病患者第1次就診至確診的間隔天數超過14 d[8]。

1.3 統計方法 應用Excel 2007整理數據，SPSS 17.0統計軟件對資料進行分析。計數資料采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 時間分布

2.1.1 年度變化 2012—2017年湖南省發現學生肺結核患者7 940例，登記發病率為13.23/10萬，涂陽肺結核患者2 203例，登記發病率為3.67/10萬。2012—2017年學生活動性肺結核登記發病率比較，差異有統計學意義(χ2=80.079，P<0.001)；2012—2017年學生涂陽肺結核登記發病率比較，差異有統計學意義(χ2=112.213，P<0.001)，見表1。學生活動性肺結核登記發病率和凃陽肺結核登記發病率在2012—2016年間呈下降的趨勢，2017年有所上升。

表1 2012—2017年湖南省學生肺結核患者及涂陽肺結核登記發病率

*：湖南省教育廳門戶網站上沒有2017年的在校學生數，參考2016年的數據

2.1.2 季節變化 二季度學生肺結核登記人數最多，占32.2%，2012—2017年各季度間學生肺結核患者登記情況比較，差異有統計學意義(χ2=112.131，P<0.001)，見表2。

2.1.3 月份變化 2012—2017年各月份間學生肺結核患者登記情況比較，差異有統計學意義(χ2=231.623，P<0.001)。四月份學生肺結核登記人數最多，占13.3%，見表3。

表2 2012—2017年湖南省學生肺結核患者季節變化情況[例(%)]

表3 2012—2017年湖南省學生肺結核患者月份變化情況[例(%)]

2.2 地區分布 2012—2017年湖南省各市(州)累計登記學生肺結核總數居前三位的分別是長沙市、湘西州、衡陽市，2012—2017年各市州學生肺結核登記情況比較，差異有統計學意義(χ2=320.432，P<0.001)。見表4。

2.3 人群分布 2012—2017年登記學生肺結核患者以男性為主(占60.8%)，年齡以15～19歲為主(占61.8%)，民族以漢族為主(占85.9%)，性別比較，差異無統計學意義，各年間年齡、民族、戶籍各組比較，差異均有統計學意義。見表5。

表4 2012—2017年湖南省學生肺結核患者地區分布情況[例(%)]

2.4 治療管理信息 2012—2017年登記學生肺結核患者來源以轉診為主(占38.8%)，99.8%患者接受抗結核治療，診斷治療以涂陰患者、非重癥、非耐藥、初治患者為主(分別占67.9%、95.2%、99.5%、99.3%)。6年間是否接受抗結核治療和治療分類比較，差異均無統計學意義，2012—2017年患者來源、診斷結果、是否為重癥患者、耐藥情況、就診延誤和確診延誤各組比較，差異均有統計學意義。患者來源中的轉診比例呈逐年增加的趨勢，因癥就診比例呈下降趨勢，涂陰肺結核病患者比例呈逐年增加的趨勢，耐藥結核病患者有逐年上升的趨勢。見表6。

表5 2012—2017年湖南省學生肺結核患者人群分布情況[例(%)]

表6 2012—2017年湖南省學生肺結核患者治療管理情況[例(%)]

3 討論

本研究顯示，湖南省學生肺結核和涂陽肺結核疫情2012—2016年呈逐年下降趨勢，但2017年有所增加，人數超過歷年。可能是以往學生結核病疫情未引起重視，2017年桃江縣第四中學結核病聚集性疫情被媒體曝光后，暴露了目前傳染病防控體制和運行機制上還存在應對突發公共衛生事件時的不足和漏洞，為我國結核病控制工作敲響了警鐘[9]，各地區開始高度重視學校肺結核發病情況，發現學生患者及時進行篩查。

在時間分布上，每年的4月份肺結核患者登記比例較高，與報道[10]一致，分析原因可能是學生中考和高考體檢發現患者；在地區分布上，長沙市學生肺結核的比例高于其他市州，長沙市是省會城市，學校較多，學生數量較多，且醫療技術條件優于其他地區；外地戶籍的流動人口呈逐年增加的趨勢，說明外地學生越來越多，今后需加強學生肺結核患者跨區域流動管理工作，將學校資源豐富的大中城市作為發現學生結核病患者重點區域，強化新生入學體檢與日常癥狀篩查，早發現、早治療學生結核病患者[11-12]。

學生肺結核患者中男生多于女生，與2010年全國流行病學調查結果一致，與文獻[12-14]調查結果相似，可能與男生活動范圍大、衛生習慣差有關，加上熬夜上網等不良生活習慣，致免疫功能下降，易感染肺結核。15～19歲組的學生肺結核患者所占比例最高，與全國學生結核病疫情年齡分布特征相似[1]，主要集中在初、高中和大學低年級學生，可能是此階段學生處于青春發育期，壓力大、作息不規律、鍛煉少、營養差，抵抗力下降，易感染結核病[15]。

學生涂陰肺結核患者所占比例逐年增加，涂陽比例下降，與方雪暉等[16]的研究結果一致，可能是實施DOTS后，涂陰肺結核發病率較涂陽患者下降相對緩慢，且涂陰肺結核診斷缺乏病原學的金標準，主要取決于影像科醫生或臨床醫生的診斷水平和經驗，因此需提高涂陰肺結核的診斷水平和治療管理[17]。耐藥結核病患者數量有上升趨勢，可能與現今社會中耐藥患者有上升趨勢有關。學生肺結核患者的轉診比例呈逐年增加的趨勢，而因癥就診呈下降趨勢，需加強學校結核病知識的宣傳。學校肺結核患者的發現以被動發現方式為主，轉診、追蹤和因癥就診、因癥推薦所占比例達95.7%，主動健康體檢和密切接觸者篩查等其他方式僅占4.3%。主動監測工作對學校結核病預防和控制起著重要作用，需加強入學體檢、密切接觸者篩查等主動發現舉措，加強健康教育，提高廣大師生對結核病防治知識知曉率，提高自我防范意識，早發現、早干預結核病，避免潛在的傳染源成為學校結核病聚集性疫情的隱患[11]。

學生肺結核患者的就診延誤率較高，達48.2%，說明學生對結核病防治知識知曉率低，對肺結核的早期癥狀不了解，延誤了診斷，或因怕休學耽誤學習、受到歧視等而隱瞞病情，導致延誤檢查和治療[15]。就診延誤時間越長，密切接觸者的強陽性率和肺結核發病危險越大。確診延誤所占比例較高，說明首診醫生對結核病的警惕性不高，導致病情確診延誤。

總之，湖南省學校結核病疫情不容樂觀，學生結核病患者數量龐大，需要進一步落實學校結核病防控工作，早發現、早診斷、早治療，控制學校結核病疫情，切實維護學生身體健康，營造和諧環境。