徐州地區醫務人員銳器傷現狀調查分析

張宜學，顧玉蓮，姜 琪，王亞琦，段思辰，茅一萍

(1 徐州醫科大學護理學院，江蘇 徐州 221000； 2 徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000)

銳器傷(sharp injury，SI)是醫務人員在日常工作中因針頭、手術刀片、玻璃碎片等各種醫療銳器刺破皮膚造成的意外傷害事件[1]，是醫務人員最常見的職業暴露之一[2]，是醫務人員感染血源性傳播疾病的主要原因[3]。有調查[4]發現，58.19%的醫務人員有發生銳器傷的經歷，污染針頭引起醫務人員發生乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的概率分別為6%～30%、3%～10%、0.2%～0.5%[5-6]。如何防控銳器傷職業暴露的危害，降低其對醫務人員身心健康的損害，已經成為公共衛生領域的熱點研究問題之一。

研究[7-8]表明，對醫務人員進行銳器傷的培訓教育、及時處置和監測可有效減少銳器傷及其相關感染的發生。徐州位于江蘇省西北部，蘇魯豫皖四省交界之地，作為蘇北地區重要的城市之一，人口密集、流動性大，各醫院的醫療條件和管理水平參差不齊，血源性職業暴露危險性較大，至今尚未有醫務人員銳器傷基線調查和研究數據。因此，本文通過分層隨機抽取徐州市13所一級及以上醫院，采用問卷調查法對醫務人員發生銳器傷的職業類別、發生時機、場所、涉及器具及發生銳器傷的預防處置情況等進行橫斷面調查，以獲得徐州市醫務人員銳器傷及培訓現狀的基線數據，為制定相關規范政策提供理論依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用多階段分層隨機抽樣法抽取徐州地區13所醫院的醫務人員為調查對象。調查對象包括醫生、護士，病理室技師、檢驗科技師、放射科技師、口腔技師等醫學技術人員，以及保潔員、醫療廢棄物收集員、護理員等工勤人員。

1.2 調查工具 查閱和學習相關文獻，在醫院感染管理人員和統計專家的指導下，完成銳器傷調查問卷條目的編制，并進行預調查，及時調整完善調查問卷的相關條目。調查問卷包括三個方面的內容：(1)醫務人員的基本情況，包括年齡、性別、崗位、職稱等；(2)醫務人員發生銳器傷相關情況，包括醫務人員接受調查前一個月內是否發生銳器傷、發生銳器傷的時機、器具、地點、次數等；(3)與銳器傷相關的其他情況，包括上報部門、心理反應、防控建議等。對問卷進行信度檢驗，Cronbach α信度系數為0.8。

1.3 調查方法 2016年7—8月期間，經過統一培訓的研究小組成員進入各研究醫院對醫務人員進行調查問卷的發放和相關內容的調查。調查對象獨立完成問卷，研究小組成員負責問卷填寫的指導和答疑工作。

1.4 統計學方法 調查問卷收集完成經核對無誤后由雙人錄入Epidata數據庫。應用SPSS 17.0進行數據的統計學分析，率與構成比的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共調查徐州市13所醫院，其中三級醫院3所，二級醫院5所，一級醫院5所。共發放調查問卷2 713份，收回2 694份，回收率為99.30%。其中，男性873名(32.41%)、女性1 821名(67.59%)；護士1 609名(59.73%)、醫生910名(33.78%)、醫學技術人員92名(3.41%)、工勤人員83名(3.08%)。

2.2 銳器傷發生及上報情況 2 694名接受調查的醫務人員中，共有278名醫務人員接受調查前一個月內發生銳器傷，共計346例次，銳器傷發生率為10.32%，例次發生率為12.84%，上報率為30.64%。醫院級別分類：一級醫院醫務人員銳器傷發生率為39.66%，例次發生率為44.83%，上報率為23.08%；二級醫院銳器傷發生率為9.56%，例次發生率為11.53%，上報率為15.38%；三級醫院銳器傷發生率為9.75%，例次發生率為12.52%，上報率為40.39%。不同級別醫院銳器傷例次發生率比較，差異具有統計學意義(χ2=55.148，P<0.001)。職業類別：護士的銳器傷發生率為11.44%，工勤人員為10.84%；不同職業類別醫務人員銳器傷發生率比較，差異無統計學意義(χ2=6.859，P=0.077)。護士發生銳器傷后的上報率為36.40%，醫學技術人員為0。詳見表1。

表1徐州市不同級別醫院、不同職業類別的醫務人員銳器傷發生及上報情況

Table1 Occurrence and reporting of sharp injuries among HCWs in different levels of hospitals and with different occupations in Xuzhou City

分類調查人數銳器傷人數銳器傷發生率(%)銳器傷例次數銳器傷例次發生率(%)上報次數銳器傷上報率(%)醫院級別 一級582339.662644.83623.08 二級1 015979.5611711.531815.38 三級1 6211589.7520312.528240.39職業類別 醫生910808.7910111.101918.81 護士1 60918411.4422814.178336.40 醫學技術人員9255.4366.5200.00 工勤人員83910.841113.25436.36合計2 69427810.3234612.8410630.64

2.3 銳器傷發生時機分布 在銳器傷發生時機分布方面，醫務人員在回套針帽時發生銳器傷的頻率最高(79例次，22.83%)，其次為醫療廢物處置中(68例次，19.65%)、拔除動(靜)脈針(46例次，13.30%)等。詳見表2。

表2徐州市醫務人員銳器傷發生時機分布及構成比(例次)

Table2 Distribution and constituent ratio of occurrence opportunities for sharp injuries among HCWs in Xuzhou City(No. of cases)

時機一級醫院二級醫院三級醫院合計構成比(%)雙手回套針帽832397922.83拔除動(靜)脈針510314613.30醫療廢棄物處置中723386819.65手術縫針0724318.96動/靜脈抽血1526329.25加藥319173911.27靜脈/肌內注射2515226.36搶救過程中碰傷04482.31針頭或器械傳遞06282.31手術刀割傷00220.58整理手術器械00110.29其他?064102.89合計26117203346100.00

*：包括骨折復位固定時等

2.4 銳器傷器具種類分布 各級醫院醫務人員發生銳器傷的器具種類主要是中空針類(297例次，85.84%)，包括一次性注射針、頭皮鋼針、手術縫針、真空采血針等，其次為刀類器具和玻璃類器具。297例次中空類器具導致銳器傷中，一級醫院發生23例次(88.46%)，二級醫院發生94例次(80.34%)，三級醫院發生180例次(88.67%)。詳見表3。

2.5 銳器傷發生的場所 醫務人員發生銳器傷的場所主要在普通病房(209例次，60.40%)，其次為手術室(50例次，14.45%)等。

表3徐州市醫務人員銳器傷涉及器具分布及構成比(例次)

Table3 Distribution and constituent ratio of devices involving sharp injuries in HCWs in Xuzhou City(No. of cases)

器具一級醫院二級醫院三級醫院合計構成比(%)針類239418029785.84 一次性注射針18566213639.31 頭皮鋼針316648323.99 手術縫針0817257.22 真空采血針0413174.91 靜脈留置針049133.76 手指采血針14382.31 一次性血糖針01451.44 預充注射針11241.16 動脈采血針00330.87 骨穿/腰穿等穿刺針00220.58 導管連接針00110.29玻璃類14492.60 玻璃碎片03472.02 玻璃注射器11020.58刀類028102.89 手術刀01561.73 縫合器00220.58 切片刀01010.29 剃刀00110.29其他?21711308.67合計 26 117 203 346100.00

*：包括手巾鉗、碎骨器等

一級醫院醫務人員銳器傷發生主要在門急診(22例次，84.62%)；而二級及以上醫院醫務人員在普通病房銳器傷發生率最高(208例次，65.00%)。其中，護士發生銳器傷的場所主要在普通病房；手術室銳器傷主要體現在手術中、傳遞手術器械；醫療廢棄物暫存地的銳器傷主要與工勤人員處置醫療廢棄物有關。詳見表4。

表4徐州市醫務人員銳器傷發生場所分布及構成比(例次)

Table4 Distribution and constituent ratio of locations for occurrence of sharp injuries among HCWs in Xuzhou City(No. of cases)

場所一級醫院二級醫院三級醫院合計構成比(%)普通病房17113720960.40手術室018325014.45重癥監護病房0618246.94門診13101246.94急診979257.23醫療廢棄物暫存地21361.73消毒供應中心00110.29其他?14272.02合計26117203346100.00

*：包括血透室等

2.6 銳器傷相關培訓與銳器傷的發生 在接受調查的2 694名醫務人員中，278名發生銳器傷。其中205名參加過培訓(銳器傷發生率8.74%)；63名未參加過培訓(銳器傷發生率25.00%)；不確定是否參加過10名(銳器傷發生率12.82%)。參加培訓情況不同的醫務人員銳器傷發生率比較，差異具有統計學意義(χ2=66.760，P<0.001)。

在被調查者中，銳器傷發生后65.11%(181名)的人員感到焦慮，71.22%(198名)的人員感到緊張，64.09%(191例)的人員表現為擔憂，2.88%(8名)調查者認為發生銳器傷無所謂。

3 討論

隨著20世紀40年代美國首次報道職業肝炎病例以來，銳器傷作為血源性病原體職業暴露主要原因的報道和研究不斷出現，銳器傷職業暴露的現狀和追蹤監測日益受到人們的重視。1991年，美國職業安全衛生署(Occupational Safety and Health Administration, OSHA)就采用了維吉尼亞大學Janine Jagger等建立的EPINet銳器傷監管系統，以達到對職業暴露、職業安全的控制與管理。EPINet的數據顯示美國銳器傷發生率為6.67%[9]。一項關于中國7個省份361所醫院的銳器傷發生現狀的橫斷面調查報道稱中國銳器傷的發生率為6.3%[10]，而本研究調查結果顯示徐州地區銳器傷發生率為10.32%，高于全國361所醫院的調查結果，說明徐州地區銳器傷職業防護還需加強，醫務人員銳器傷防護意識、防護知識需進一步強化。

本調查結果顯示，醫務人員銳器傷發生率與醫院級別有關，一級醫院銳器傷發生率最高，三級醫院次之，二級醫院銳器傷發生率最低。醫療資源、設備配置、整體建設均相對完善的三級醫院銳器傷發生率反而高于二級醫院，可能與三級醫院患者數量較多、床位緊張、護士人員配置不足等有關。本研究中一級醫院銳器傷發生率高達39.66%，可能與此次調查一級醫院調查樣本量偏少有關，一級醫院銳器傷發生現狀嚴峻，與醫院資源配置方面受到限制、整體建設不夠完善、經濟水平低有關，與唐仁章等[11]的調查結果一致。本研究發現，醫務人員發生銳器傷346例次，上報次數為106例次，上報率僅為30.64%；我國已有部分醫院開始采用中文版EPINet進行醫務人員職業暴露的網絡上報統計。目前很多醫院還是使用紙質的職業暴露報告單，雖然醫務人員針刺傷事件上報例數逐年提高，但還是存在部分醫務人員發生銳器傷后不知曉上報流程、或者知曉上報流程但認為上報無用及流程繁瑣等問題。國外研究[12]報道，92.30%的針刺傷及其他銳器傷未上報，超過半數的護士未上報的原因是沒有時間，近三分之一的護士是因為不清楚上報的程序。因此，建立完善的銳器傷上報及監測系統對醫務人員發生銳器傷時間、環節、相關器具、處置情況進行相關追蹤很有必要。

本調查顯示，無論一級還是二級及以上醫院，銳器傷發生時機主要為回套針帽、醫療廢物處置、拔除動(靜)脈針和加藥等環節，與姚琳[13]的調查結果相符。美國疾病控制與預防中心的評定表明，62%～80%的銳器傷可以通過規范各項操作或降低診療操作風險來預防[14]。回套針帽屬于不規范操作，醫務人員在日常工作中應嚴禁雙手回套針帽，養成良好的操作習慣。有研究[9]表明，使用性能安全的銳器盒和規范醫療廢物處理過程可使銳器傷發生率降低至53%。本調查顯示醫務人員在拔除動(靜)脈針時發生銳器傷占13.30%；僅次于醫療廢棄物處置，與任秋慧等[15]調查結果一致。在拔除動(靜)脈針等銳器時，建議戴好一次性手套等防護用品，減少銳器傷的發生。

本次調查顯示，導致銳器傷發生的器械種類中，中空針類(包括一次性注射針、頭皮鋼針、手術縫針、真空采血針等)占85.84%，與日常工作中銳器傷高發操作如各種注射、輸液、縫合及采血等相符。研究[15]表明，針頭和玻璃碎片是導致銳器傷的主要因素，經常接觸針頭和玻璃碎片的醫務人員發生銳器傷的概率是不經常接觸者的2.23倍。同時，我國醫療輸液量遠高于國際的平均水平，因此，國內應改變過度輸液的現狀，減少醫務人員接觸中空針頭和安瓿的機會。研究[16]表明，國內具有安全保護裝置的產品可減少76%的針刺傷。由于經濟問題，徐州地區使用不安全型中空針類較多，雖然降低了成本，但是醫務人員發生銳器傷的可能性大大增加，因此，本地區應該根據當地情況綜合考量，在減少經濟支出的基礎上，在銳器傷高發的科室使用安全保護裝置的中空針。

本調查表明，二級及以上醫院發生銳器傷的場所主要在普通病房，其次為手術室，與孫春芽等[7]研究結果一致。普通病房和手術室與其他場所相比，接觸一次性注射針、頭皮鋼針、手術縫針、真空采血針的機會較多，日常工作也較繁忙，所以銳器傷發生率較高。一級醫院發生銳器傷的主要場所為門急診，造成此差異可能與一級醫院門急診就診量多、手術及住院患者少有關。所以在制定本地區銳器傷防控措施時應根據不同級別醫院、不同場所制定側重點不同的措施。

本調查表明，參加過培訓的醫務人員銳器傷發生率較未參加培訓的醫務人員低，說明本地區職業防護培訓工作有一定效果，但銳器傷發生率仍高于全國平均水平，在所有發生銳器傷的人員中，大部分會感到焦慮、緊張、擔憂，表明醫務人員能夠意識到銳器傷的危害性。但是有個別被調查者持無所謂的態度，其中包括年資較低的醫務人員，因其對銳器傷意識淺薄、不夠重視，也包括高年資醫務人員，可能因為各項操作均很熟練，職業防護潛意識存在，認為幾乎不可能發生銳器傷而淡然，表示無所謂。

從本次調查結果可知，徐州地區醫務人員銳器傷發生率處于一個較高水平，血源性職業暴露危險性較大，如何構建適合本地區醫務人員職業安全防控體系，是亟待解決的公共衛生問題。但各醫療機構重視程度仍不夠，必須進一步強化宣傳，積極開展培訓、利用信息化手段完善全流程管理，逐步推廣使用安全器械，規范臨床操作行為等措施來切實減少醫務人員銳器傷的發生。