基于新媒體的醫院感染全過程管理

姚 靜，陳瀟君，邢 虎

(江蘇大學附屬醫院，江蘇 鎮江 212001)

當前，醫院管理進入了信息化、數字化的時代，醫院感染的信息化管理成為各醫院提高醫療質量管理水平的一個重要組成部分[1-2]。目前，大部分的醫院感染監控系統(HAISS)[3-5]采用傳統的數據視圖或者網絡服務等強耦合連接方式訪問醫院管理系統(HIS)[6]、檢驗系統(LIS)[7]、影像管理系統(PACS)[8]等信息系統，易造成系統之間的數據傳輸不對稱性、信息推送栓塞、全過程管理的非閉環。為實現醫院感染的全過程閉環管理機制[9]，及時準確掌握醫院感染病例，防控醫院感染流行和避免醫院感染暴發[10]，醫院感染管理科在現有醫院信息系統的基礎上，借助新媒體網絡工具微信[11-12]，通過采用消息推送、圖文宣教和問卷調查等方式，構建醫院感染防控信息平臺[13-14]，使醫院感染病例上報的主動性和及時性得到持續改進，醫院感染監控與質量控制的能力得到提升。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》為診斷依據[15]，本院時間2014年1月1日—2016年12月31日的所有在院患者為調查對象，主要數據為所有信息系統自動檢測的疑似醫院感染病例，醫生主動上報的醫院感染病例，微信推送的醫院感染病例，醫生參與新媒體圖文宣教學習以及問卷調查等相關資料。

1.2 系統實施方法 本院自2014年1月實施HAISS后，如圖1右上角的虛線矩形框所示，采用視圖方式，與醫院原有的HIS、LIS、PACS等信息管理系統進行對接。2016年再次對醫院感染系統進行升級，通過結合新媒體網絡工具微信的企業號信息推送、圖文宣教和問卷調查功能，解構強耦合的原有程序，深度整合優化現有程序，構建醫院感染防控信息平臺。平臺實現了圖2所示的醫院感染防控全過程閉環管理，其中實線標示的部分為醫院感染實時監測系統實現的實時監測的基本流程，而醫院感染防控信息平臺通過虛線標示的微信企業號推送功能，可以及時提醒主診醫生對疑似醫院感染病例進行處理，同時也提醒醫院感染專職管理人員對主診醫生已經確認的醫院感染病例進一步處理。

圖1 醫院感染防控信息平臺的設計示意圖

圖2 醫院感染防控信息平臺全過程閉環示意圖

工作流程為：HAISS每日定時通過平臺總線抽取HIS、LIS、PACS的患者綜合數據；醫院感染防控信息平臺通過總線與醫院微信企業號子欄目“院感信息”對接，根據各臨床科室權限，將疑似病例中的患者姓名、住院號、經治醫生相關信息同步傳送給醫生；主診醫生在醫生工作站中對疑似醫院感染病例進行確認或排除；醫院感染防控信息平臺通過總線將已處理信息推送給醫院感染專職管理人員的微信企業號；醫院感染專職管理人員對處理后的信息進行確認完成整個閉環過程。

1.3 統計學方法 根據國家衛生和計劃生育委員會頒布的《醫院感染管理質量控制指標(2015年版)》、《2016年度院感專業質量管理控制指標及提取說明》中的醫院感染病例漏報定義，確定臨床醫生醫院感染病例的報告截止時間為患者本次醫院感染所對應住院過程的“出院日期時間”[16]，超過該時間為漏報。根據醫院感染病例上報情況將“院感主動上報”定義為監控系統未發現院感疑似病例，未進行預警，主診醫生通過患者一系列臨床表現、實驗室指標而確診為醫院感染并進行主動上報的醫院感染病例。“院感遲報”為監控系統預警48 h之后上報的醫院感染病例。醫院感染(病例)上報參與率=實際上報醫院感染病例的責任醫生人數/同期所有醫院感染患者對應的責任醫生人數×100%，醫院感染病例遲報率=住院患者醫院感染發生48 h后至出院前時間段上報的病例數/同期所有已報告醫院感染病例數×100%，醫院感染病例主動上報率=專業監測未預警或在預警信息發出之前臨床醫生主動上報的醫院感染病例數/同期所有上報醫院感染病例數×100%。應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染病例上報參與率 2016年實施了新媒體的信息推送、圖文宣教和問卷調查功能之后，醫生對醫院感染病例上報的參與率達90.43%，相比2014年的64.09%，增加了26.34%，三年醫院感染病例上報參與率比較，差異有統計學意義(χ2=104.53，P<0.001)，見表1。

2.2 醫院感染漏報率 2014年醫院感染漏報率為14.63%，2015年為10.81%，2016年為4.24%。三年醫院感染漏報率比較，差異有統計學意義(χ2=53.85，P<0.001)，見表1。

表1 醫院感染信息平臺建立后醫院感染及漏報相關數據

2.3 醫院感染自報與遲報情況 2014年監測系統運行初始，醫院感染主動上報病例數為0，2015、2016年分別增加至51、122例，主動上報率由0增至14.20%。2014—2016年醫院感染正常上報率由12.88%增至44.17%，醫院感染遲報率由87.12%降至41.61%。見表2。

表22014—2016年醫院感染主動上報及上報時效情況

Table2 Active reporting and reporting time of HAI from 2014 to 2016

年份主動上報醫院感染(例)主動上報率(%)48 h內上報醫院感染(例)正常上報率(%)48 h后至出院前上報醫院感染(例)遲報率(%)201400.008812.8859587.122015516.7924132.0945961.12201612214.2237944.1735741.61

3 討論

醫院感染監測是醫院感染管理工作中的重要組成部分，醫院感染漏報率的高低直接反映醫療機構的醫院感染監測、管理水平。研究[17]表明，HAISS智能識別程度不高，臨床醫務人員對醫院感染病例及時上報缺乏正確認識，感染診斷標準未能熟練掌握，信息反饋不及時等因素是造成醫院感染病例漏報的主要原因。我院通過建立醫院感染防控信息平臺，開展醫院感染數據收集，使用資料匯總、信息反饋等功能，使醫院感染管理專職人員既能對全院醫院感染情況進行全面管理，又能對感染重點環節與高危風險項進行定點關注。同時，開發基于新媒體的信息推送、圖文宣教和問卷調查功能，推進了醫院感染全過程管理，表現在如下幾個方面，(1)臨床醫生能通過簡潔的視窗及時了解患者感染信息，快速便捷的上報醫院感染病例。信息推送功能突破時間與空間的限制，降低了溝通成本，提高了管理效率，滿足了系統易用性原則。(2)通過將醫院感染診斷標準、醫院感染相關國家規范、院內培訓等內容作為圖文宣教內容，向全院醫生進行宣傳，全面覆蓋了需掌握的醫院感染知識。(3)推送醫院感染知識的同時，開展員工問卷調查，對醫生醫院感染知識掌握程度進行分析，進一步提高醫生對醫院感染知識的熟練度。醫生上報參與度與醫院院感病例漏報數據顯示，醫生上報參與度大幅提升，醫生對醫院感染的認識和重視程度不斷加強，醫院感染漏報率大幅下降， 48 h內醫院感染上報病例數和主動上報醫院感染病例數均所有提高，醫生主動上報意識提升。

實施新系統后，醫院感染病例仍有41.61%的遲報率與4.24%的漏報率，說明系統在信息推送提醒方面還不夠全面，導致醫生未能注意上報時間，未能及時上報醫院感染，需要進一步改進推送提醒機制，對醫生進行分類，針對經常遲報的管床醫生，重點加強時間節點的控制。同時，系統還需優化改進信息反饋功能，完成雙向傳遞機制，風險提示、上報預警、上報完成等信息均能實時傳輸給醫院感染管理專職人員和臨床醫生，促進醫院感染管理早發現、早控制的目標。