試析基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建立與應(yīng)用

呂微明

【摘要】本文首先分析了當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的困難，接著對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建設(shè)方案進(jìn)行了研究，進(jìn)而對(duì)考核體系建立后的應(yīng)用成效進(jìn)行了分析，旨在說(shuō)明績(jī)效考核體系建設(shè)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要作用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建設(shè)提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 績(jī)效考核體系 建設(shè) 應(yīng)用

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀分析

（一）管理模式落后

目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用的是傳統(tǒng)的事業(yè)單位管理模式，主要體現(xiàn)在分配的集中化和統(tǒng)一化，缺乏靈活性，醫(yī)院自主發(fā)展的空間很小。在這樣的管理模式下，醫(yī)院內(nèi)部很難實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的薪酬制度，在工資的發(fā)放上主要以工作年限和職稱級(jí)別為依據(jù)，而與工作績(jī)效、崗位強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)大小缺乏關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致員工積極性不高，薪酬無(wú)法起到激勵(lì)員工的作用。同時(shí)，這樣的管理方式存在一定的不公平性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“多勞多得、少勞少得”的目標(biāo)。

（二）機(jī)構(gòu)利益化發(fā)展

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源上，主要包括業(yè)務(wù)收入、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助等。而在這些收入的組成上，由于政府投入力度的不足，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)主要依靠醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)解決，也就是說(shuō)，醫(yī)院的主要收入來(lái)源是醫(yī)療收費(fèi)。在這樣的環(huán)境中，很容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)以經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo)，朝著利益化方向發(fā)展，背離了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性理念，造成了重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益的不良影響。

（三）服務(wù)能力下降

在我國(guó)的很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其財(cái)政補(bǔ)貼是與機(jī)構(gòu)的收入掛鉤的，雖然規(guī)范要求是按照特定的任務(wù)和考核情況進(jìn)行補(bǔ)助，但實(shí)際上政府補(bǔ)貼較少，醫(yī)療職工的積極性不高，從而導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)重利益輕服務(wù)的現(xiàn)象，服務(wù)質(zhì)量和效率有所下滑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的病人都有持續(xù)的下滑，而在二級(jí)醫(yī)院等服務(wù)質(zhì)量較高的正規(guī)醫(yī)院則住院人數(shù)有所增加。因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展上，提升服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革有著非常重要的作用。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建設(shè)

（一）展開績(jī)效考核前期調(diào)研工作

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建設(shè)上，首先要學(xué)習(xí)先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，展開考核的前期調(diào)研工作。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核是新興的事物，沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，只能通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和超前謀劃，逐步探索實(shí)用性強(qiáng)的績(jī)效考核方案。在對(duì)先進(jìn)地區(qū)的考察上，通過(guò)對(duì)相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)地調(diào)研，結(jié)合大量的文獻(xiàn)資料，從當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況出發(fā)，逐步掌握績(jī)效考核建設(shè)的程序和步驟，并針對(duì)可能的問(wèn)題提出相關(guān)的改進(jìn)措施。此外，還可以通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)績(jī)效考核體系建設(shè)的意見和想法，從而實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核的優(yōu)化處理。

（二）建設(shè)績(jī)效考核網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

當(dāng)考核前期工作完成后，要建設(shè)專門的醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效考核網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)，成立績(jī)效考評(píng)小組。在組員的任命上，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能，由醫(yī)療行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員則由各科室的負(fù)責(zé)人組成。在考核方式上，采用考核內(nèi)容和考核結(jié)果分離的方式，首先由直接管理部門對(duì)被考核人的年度工作指標(biāo)進(jìn)行考核，之后再由考核領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。此外，還要依照人才選拔的制度，將醫(yī)療行業(yè)中的精英人才選出來(lái)，成立專家考評(píng)小組，負(fù)責(zé)對(duì)績(jī)效考評(píng)體系建設(shè)的調(diào)研、監(jiān)督和改進(jìn)工作。同時(shí)，還要針對(duì)目前衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題，如薪酬管理等，認(rèn)真核查，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類津貼的規(guī)范化管理，并結(jié)合衛(wèi)生實(shí)際，做好相關(guān)的政策調(diào)整工作。

（三）制定績(jī)效考核方案

成立專門的醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效考核機(jī)構(gòu)之后，就要對(duì)績(jī)效考核方案進(jìn)行建設(shè)和實(shí)施。在方案制定上，首先要堅(jiān)持考核的原則，包括公益性原則、客觀公正原則、提升服務(wù)質(zhì)量和客戶滿意程度的原則、科學(xué)發(fā)展的原則等等，切實(shí)保障績(jī)效考核的社會(huì)效益；其次，則要根據(jù)考核中涉及到的專業(yè)性知識(shí)，成立相關(guān)的技術(shù)調(diào)研小組，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考察、問(wèn)卷調(diào)查等方式，確保考核方案的真實(shí)性和可靠性；最后，要對(duì)方案的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要體現(xiàn)在方案制定前后的機(jī)構(gòu)全年績(jī)效對(duì)比，對(duì)于方案中不合適的內(nèi)容要加以改進(jìn)。在方案的制定中，每一步驟都要經(jīng)過(guò)反復(fù)地研討和論證，綜合考核小組和專家的意見，在確保各方面的利益的同時(shí)將方案進(jìn)行最大程度的優(yōu)化，從而提高方案的實(shí)用性。

（四）深化績(jī)效考核內(nèi)部管理

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系中，主要分為外部績(jī)效考核和內(nèi)部績(jī)效考核兩個(gè)方面。其中，內(nèi)部績(jī)效考核對(duì)于提升衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、提高群眾的滿意程度有著非常重要的作用，因此加強(qiáng)績(jī)效考核的內(nèi)部管理工作至關(guān)重要。在內(nèi)部管理的具體體現(xiàn)上，主要包括以下內(nèi)容：一，建立公益性質(zhì)的崗位責(zé)任激勵(lì)機(jī)制，對(duì)于兢兢業(yè)業(yè)的崗位人員給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)不斷完善崗位的管理制度，并加強(qiáng)對(duì)優(yōu)秀人才的引進(jìn)工作，不斷提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率；二，在考核方法上，主要按照技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)程度、管理責(zé)任和工作負(fù)荷進(jìn)行相應(yīng)的考核，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，逐步實(shí)現(xiàn)“多勞多得”的目標(biāo)。此外，績(jī)效工資要按照部門年度績(jī)效考察情況進(jìn)行定額發(fā)放，不允許另立獎(jiǎng)金項(xiàng)目，確保考核的公平公正性。

（五）加強(qiáng)績(jī)效考核總結(jié)分析

在績(jī)效考核體系建設(shè)完成后，還要加強(qiáng)考核的總結(jié)和改進(jìn)，確保體系的與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展。由衛(wèi)生局定期開展考核體系的評(píng)價(jià)工作，結(jié)合最近一段時(shí)間的考核情況來(lái)分析當(dāng)前考核體系中存在的不足，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，可以通過(guò)專門的研討會(huì)、座談會(huì)或意見涵征集等方式進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)績(jī)效考核體系執(zhí)行一年后，就要根據(jù)年度的考核總結(jié)和來(lái)年的考核目標(biāo)進(jìn)行體系的重新修訂，使得體系可以緊跟衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展步伐，從而逐步完善和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的應(yīng)用成效

（一）增強(qiáng)了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建立，將考核納入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理范疇，不僅有效實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)的公益性發(fā)展，同時(shí)也有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核之后，紛紛走上正軌，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能得以充分發(fā)揮，從而極大地提升了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)了新的活力和生機(jī)。

（二）規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為

通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建設(shè)，有助于轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作者的思想，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的有效結(jié)合，從而有效控制了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的過(guò)度醫(yī)療行為，保障了群眾的健康，降低了群眾的醫(yī)療成本。也正是因?yàn)檫@些現(xiàn)象的改善，使得醫(yī)務(wù)人員將注意力集中到提升業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量上來(lái)，從而有效提升了群眾的滿意程度，促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的良性發(fā)展。

（三）提升了社會(huì)滿意程度

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量的好壞可以通過(guò)對(duì)群眾滿意度的調(diào)查來(lái)直接反映。通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核體系的建設(shè)，不僅改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，還很大程度上提升了群眾的滿意度。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的興起，部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了第三方隨機(jī)測(cè)評(píng)平臺(tái)，通過(guò)對(duì)群眾意見的收集不斷提升機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，很大程度上解決了醫(yī)患糾紛的問(wèn)題，從而使得社會(huì)滿意度和信任度大大提升。

四、總結(jié)

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效體系建設(shè)對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展有著非常重要的作用。在績(jī)效考核體系的建設(shè)上，要以提高服務(wù)質(zhì)量和效率為核心，以提高群眾滿意度為目的，促進(jìn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性發(fā)展。

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