前、后路內固定融合手術治療脊柱胸腰段骨折對療效、臨床綜合指標及生活質量的影響

甘俊松　鄧軍榮　向龍京

【摘要】 目的：觀察脊柱胸腰段骨折者應用前后路內固定融合手術醫治的效果。方法：選取筆者所在醫院于2016年11月-2017年11月診治的脊柱胸腰段骨折98例患者，按照內固定融合手術不同入路方法分成兩組，將應用前路內固定融合手術醫治49例患者作為對照組，將應用后路內固定融合手術醫治49例患者作為觀察組，對兩組療效、臨床綜合指標和生活質量進行比較。結果：觀察組總有效率93.88%，比對照組的77.55%高（P<0.05）；觀察組術中出血量（605.40±158.22）ml、手術用時（147.15±36.10）min和Cobb角丟失（1.18±0.50）°，均比對照組優，且生活質量總評分（83.62±14.56）分，比對照組的（65.37±13.25）分高（P<0.01）。結論：脊柱胸腰段骨折者應用后路內固定融合手術醫治能夠恢復其正常功能，減少出血量和使Cobb角丟失小，且提高生活質量，臨床推廣、應用價值高。

【關鍵詞】 脊柱胸腰段骨折； 內固定融合手術； 前路內固定； 后路內固定； 療效； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

胸腰椎骨折屬于脊柱外科常見骨折之一，且伴隨交通、建筑事業發展，脊柱骨折發生率不斷上升，骨折后較易累及胸椎和腰椎，造成胸腰段骨折，致使脊柱不穩定和脊髓神經壓迫，臨床需積極實施有效治療方案[1-3]。本研究分析2016年11月-2017年11月筆者所在醫院診治98例脊柱處胸腰段骨折者應用前、后路內固定融合術醫治的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月-2017年11月筆者所在醫院診治的98例脊柱胸腰段骨折患者，本研究方案通過醫學倫理委員會認可，患者知情同意，納入無手術禁忌證及手術前通過CT、X線等檢查證實及均屬于閉合型骨折者，排除精神障礙、術中轉院與合并腎肝心功能嚴重不全者。依據不同醫治方法分為對照組和觀察組，前者49例中男29例，女20例，年齡19～62歲，平均（38.48±2.12）歲，受傷原因：6例壓傷，24例交通事故傷，19例墜落傷；觀察組男女比例30：19，年齡20～62歲，平均（38.49±2.15）歲，受傷原因：6例壓傷，交通事故傷、墜落傷分別為26、17例；兩組資料比對差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行前路融合手術：全麻和仰臥，經左側進入，將患者椎體前方和側方位置顯露，切除處理傷錐中后2/3骨質和上、下的椎間盤組織，針對椎管予以充分減壓，植入髂骨塊，最好固定處理和借助生理鹽水對手術切口進行沖洗，逐層關閉切口。觀察組選擇后路內固定融合手術醫治：采取全麻方式，懸空患者胸和腹部，行俯臥體位，以骨折椎體位置作為手術中心，借助椎弓根針予以探測，于C臂X線機輔助下將患錐軸向撐開，并借助椎弓根的螺釘系統進行內固定操作，據患者骨折損傷狀態予以骨關節融合，后借助生理鹽水沖洗傷口，置引流管，縫合切口，手術后開展康復訓練。

1.3 觀察指標及評判標準

對兩組療效、臨床綜合指標（術中出血量、手術用時、Cobb角丟失）及生活質量情況進行觀察、對比。臨床療效評判標準：若患者脊柱畸形狀況未得到改善，且日?；顒邮芟?，則評判為無效；若椎體的高度恢復大于正常一半，但于脊柱位置有后凸畸形出現，于正?；顒訒r伴輕微腰痛，則評判為有效；若椎體高度達到正常要求，于脊柱位置無移位或者畸形情況出現，且患者正常功能得以良好恢復，則評判為顯效[4-5]；總有效=有效+顯效。按照波士頓研究所健康調查表（SF-36量表）評判患者生理功能、角色限制、社會功能，滿分100分，評分和生活質量成正比。

1.4 統計學處理

借助SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

與對照組對比，觀察組總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.3 生活質量對比

與對照組對比，觀察組總體健康得分更高（P<0.01），見表3。

3 討論

脊柱胸腰段骨折為常見脊柱損傷，一般由外力作用導致，致使椎體中柱和前柱受到破壞，若不采取有效方法治療將部分或者完全喪失軀干的負重功能，病情嚴重者使下肢功能癱瘓或者不全，對患者日常生活造成嚴重影響[6-8]。對于脊柱胸腰段骨折，臨床首選治療方法為手術，如內固定融合手術等，目的在于通過占位壓迫解除與脊柱穩定，而達到脊柱畸形糾正、神經功能改善及骨折愈合目的。為此，本研究對比分析前、后路內固定融合手術醫治脊柱胸腰段骨折的效果，旨在探討更有效醫治方案，促進患者生活質量提高。

后路內固定融合手術對椎體畸形產生能夠起到較好控制作用，可矯正脊柱后凸畸形狀況和最大限度使患者錐高度恢復，且于整個手術過程中，操作較簡單，手術切口小，能夠減輕患者疼痛，提高手術依從性，減少術中出血量，便于手術順利開展，從而縮短手術時間[9-11]。后路手術能夠更好地對患錐角度和范圍予以觀察，能夠幫助復位與固定、植骨，且手術風險較小，可減輕手術醫師壓力，使其更好地開展手術，加速手術進程，減少術中出血量，縮短手術用時，促進臨床療效提高，加速患者脊柱正常功能恢復，提高其生理功能、社會功能等生活質量。此外，后路內固定融合手術能夠減少前路融合手術導致的患者腰痛、腰椎不穩等問題，對于機體脊柱各運動部分應力的傳遞形式起到改善作用，有利于使胸腰椎日?；顒佣缺M可能地恢復與保留，促進患者預后改善，提高其生活質量。

通過分析兩組療效和臨床綜合指標情況，結果顯示：醫治后觀察組總有效率93.88%，較對照組的77.55%高，且術中出血量（605.40±158.22）ml、手術用時（147.15±36.10）min和Cobb角丟失（1.18±0.50）°。均較對照組優；和張功恒等[12]報道結果的一致性較高。提示：脊柱胸腰段骨折者應用后路內固定融合手術醫治具顯著效果，有利于減少出血量，使脊柱的正常功能快速恢復。于本研究結果當中，觀察組生活質量總評分（83.62±14.56）分，較對照組的（65.37±13.25）分高，說明脊柱胸腰段骨折者應用后路內固定融合手術醫治有利于提高生活質量。但需注意：后路融合手術也存在手術不徹底和傷錐不完全暴露等問題，需臨床醫師不斷積累及總結經驗?？紤]受外部環境、樣本例數等因素制約，關于本研究患者應用后路內固定融合手術醫治后的安全性情況，待臨床深入探究、補充。

總結上文，和前路內固定融合手術比較，臨床對脊柱胸腰段骨折者應用后路內固定融合手術醫治效果更佳，能夠減少出血量和使Cobb角丟失小，促進其正常功能恢復，且提高患者生活質量，具較高臨床推廣價值。

參考文獻

[1]徐正寬，陳剛，李方財，等.經皮傷椎椎弓根置釘糾正胸腰段骨折后凸成角的療效[J].中華創傷雜志，2017，33（3）：235-240.

[2]李中華.脊柱胸腰段骨折GSS內固定治療的臨床觀察[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（12）：64-65.

[3] Joaquim A F，Ghizoni E，Tedeschi H，et al.Clinical results of patients with thoracolumbar spine trauma treated according to the Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score：Clinical article[J].Journal of Neurosurgery Spine，2014，20（5）：562-567.

[4]溫健.后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果[J].甘肅醫藥，2016，35（6）：429-430.

[5]盧榮，陳建，趙存賽，等.肌電圖評價不同手術入路治療脊柱胸腰段骨折對椎旁肌功能的影響[J].寧夏醫科大學學報，2014，36（8）：876-878，882.

[6]劉成，王志杰，楊文玖，等.非融合內固定技術在脊柱胸腰段骨折中的應用[J].中華實驗外科雜志，2016，33（11）：2586-2588.

[7]徐桂軍，馬信龍，張弢，等.脊柱胸腰段骨折后路經傷椎單節段固定與常規短節段固定的力學性能比較[J].醫用生物力學，2014，29（2）：126-130.

[8]崔顯峰.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析[J].中外醫療，2015，34（7）：64-65.

[9]秦文，陸文江，葉靜，等.后路手術對脊柱胸腰段骨折患者椎體前緣高度比、椎體后緣高度及VAS評分的影響[J].廣東醫學，2017，38（z2）：85-86.

[10]鄒逢文，吳小華，張憲彧，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效[J].當代醫學，2016，22（27）：73-74.

[11]朱錦忠，肖智青，王愛明，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].臨床醫學工程，2014，21（8）：1011-1012.

[12]張功恒，饒敏杰，肖保衛，等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效分析[J].當代醫學，2015，21（31）：79-80.

（收稿日期：2018-01-31）