基于循證的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計劃與實踐效果

徐麗虹　謝麗君

【摘要】 目的：指定基于循環(huán)的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計劃并觀察記錄實踐效果。方法：運用喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的將證據(jù)引入實踐（getting research into practice，GRiP）模式，詳細(xì)檢查搜索盆底肌功能訓(xùn)練有關(guān)依據(jù)，共分為三個階段：運用依據(jù)之前的基線審查（對婦產(chǎn)科的10名護(hù)士和30例孕婦及產(chǎn)婦實施調(diào)查）；在實踐中證實依據(jù)；依據(jù)運用后進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果：確立了盆底肌功能訓(xùn)練教育過程。基線審查時，對于盆底肌功能訓(xùn)練的知識和技能，護(hù)士掌握程度（3.02±1.56）分，依據(jù)運用后提升至（9.26±0.74）分（P<0.01）；基線審查時，護(hù)士對5條審查要求的執(zhí)行率分別為10.0%、20.0%、10.0%、20.0%、0，依據(jù)運用后提升至100%、100%、90.0%、90.0%、70.0%（P<0.01）。基線審查時，孕產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練知識的掌握為（2.33±1.54分），有訓(xùn)練意愿的僅占40%，訓(xùn)練準(zhǔn)確率僅16.7%；依據(jù)運用后，其對盆底肌功能訓(xùn)練知識的掌握提升至（9.58±1.28）分，訓(xùn)練意愿提升至100%，訓(xùn)練準(zhǔn)確率提升至90.0%（P<0.01）。結(jié)論：基于循環(huán)的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計劃可以增加護(hù)士知識，規(guī)范護(hù)士的行為，提升護(hù)士的執(zhí)行能力以及改進(jìn)孕產(chǎn)婦的態(tài)度和行為能力。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 盆底肌功能； 基線審查； 訓(xùn)練意愿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.084 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

減弱及損害盆底肌最顯著的危險要素是妊娠和分娩，在陰道分娩后，高達(dá)64.2%的女性會出現(xiàn)嚴(yán)重的盆底肌功能障礙[1]。盆底肌功能障礙最顯著的表現(xiàn)是尿失禁，尿失禁是指在打噴嚏，咳嗽，運動等用力時尿液不自主地流出[2]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國有26.7%的孕婦及9.5%的產(chǎn)婦發(fā)生過尿失禁，其中，高達(dá)60%的患者在產(chǎn)后15年仍會發(fā)生尿失禁[3]。尿失禁會給女性患者的身體，精神等方面帶來長期嚴(yán)重的影響，因此，當(dāng)務(wù)之急就是幫助孕產(chǎn)婦預(yù)防及治療尿失禁[3]。在眾多預(yù)防和治療尿失禁的方法中，盆底肌功能訓(xùn)練是最常用的方法[4]。盆底肌功能訓(xùn)練的優(yōu)點是簡單方便、容易踐行、沒有創(chuàng)傷，是預(yù)防和治療尿失禁的優(yōu)選方案，并且采用盆底肌功能訓(xùn)練不會增加分娩的風(fēng)險[5]。當(dāng)然，盆底肌功能訓(xùn)練也有缺點，它的訓(xùn)練動作單一，以至于訓(xùn)練達(dá)不到預(yù)期效果。此次，筆者以巡診方法學(xué)為根本，制定詳細(xì)的孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練教育計劃，并且運用于實際護(hù)理中，主要目的是增加孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練的相關(guān)知識、提高相關(guān)技能及順應(yīng)性，有效預(yù)防及改善孕產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士10名，全部是女性，年齡20～37歲，平均（27.56±4.23）歲，學(xué)歷均為本科。孕產(chǎn)婦基線審查30名，包括16名孕婦，14名產(chǎn)婦，年齡23～38歲，平均（29.23±3.56）歲；第二輪審查孕產(chǎn)婦30名，包括17名孕婦，13名產(chǎn)婦，年齡24～38歲，平均（28.46±4.21）歲。

1.2 方法

運用喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的將證據(jù)引入實踐（getting research into practice，GRiP）模式，詳細(xì)檢查搜索盆底肌功能訓(xùn)練有關(guān)依據(jù)，共分為三個階段：運用依據(jù)之前的基線審查；在實踐中證實依據(jù)；依據(jù)運用后進(jìn)行復(fù)查[6]。

1.2.1 運用依據(jù)之前的基線審查 此次研究的結(jié)構(gòu)化循證問題參考PIPOST的6個分類方面實施劃分。（1）目標(biāo)人群：懷孕12～36周的孕婦和1年前正常分娩的產(chǎn)婦。（2）干預(yù)措施：對孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。（3）運用依據(jù)的醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)技術(shù)人員。（4）依據(jù)運用后的結(jié)果：護(hù)理的流程得以改變；護(hù)士對盆底肌功能訓(xùn)練的認(rèn)識增加、審查的執(zhí)行率提升；產(chǎn)婦了解更多的盆底肌功能訓(xùn)練的知識，對盆底肌功能訓(xùn)練的意愿增加，能夠正確地完成盆底肌功能訓(xùn)練。（5）依據(jù)運用的地點：筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科病房。（6）依據(jù)的類型：依據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評價[7]。組建依據(jù)小組獲取相關(guān)依據(jù)，確定基于證據(jù)的審查指標(biāo)并實施基線審查。將相關(guān)依據(jù)轉(zhuǎn)化成可執(zhí)行和審查的5項指標(biāo)：（1）對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士能夠掌握盆底肌功能訓(xùn)練的相關(guān)知識，并且能夠指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。（2）把有關(guān)盆底肌功能訓(xùn)練的信息通過各種方式告知孕產(chǎn)婦。（3）護(hù)士需對孕產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練的意愿進(jìn)行評估。（4）護(hù)士應(yīng)對有意進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練的孕產(chǎn)婦進(jìn)行耐心仔細(xì)的教導(dǎo)，并詢問孕產(chǎn)婦對其的理解及確認(rèn)后期的執(zhí)行。（5）護(hù)士需詢問孕產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練的情況，鼓勵孕產(chǎn)婦堅持訓(xùn)練。實施基線審查：將筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科的10名護(hù)士和30例孕產(chǎn)婦歸入基線審查[8]。

1.2.2 依據(jù)的臨床應(yīng)用 設(shè)計一套含有講座、示教及口頭測試的培訓(xùn)方案，形成一個完整的教育流程：（1）把有關(guān)盆底肌功能訓(xùn)練及尿失禁相關(guān)的信息提供給孕產(chǎn)婦。（2）向孕產(chǎn)婦說明盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁的重要性。（3）對孕產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練的意愿進(jìn)行評估。（4）向孕產(chǎn)婦詳細(xì)的講解盆底肌功能訓(xùn)練的步驟。（5）通過腹部觸診來了解孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練情況。（6）跟蹤了解孕產(chǎn)婦有關(guān)盆底肌功能訓(xùn)練知識的掌握情況及行為。全部10名護(hù)士均進(jìn)行培訓(xùn)，并要求口頭測試和示教達(dá)標(biāo)[9]。

把盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)知識和尿失禁與妊娠的關(guān)系制作成精美的教育手冊，發(fā)放給孕產(chǎn)婦，吸引孕產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練的關(guān)注。可以接受訓(xùn)練的孕產(chǎn)婦實施一對一指導(dǎo)，并且在孕產(chǎn)婦出院后進(jìn)行電話回訪，提醒孕產(chǎn)婦堅持盆底肌功能[10]。

1.2.3 依據(jù)運用后的復(fù)查 經(jīng)過8周的依據(jù)運用，把歸入基線審查的10名護(hù)士以及30例孕產(chǎn)婦進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較依據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士盆底肌功能訓(xùn)練知識和技能得分；對5條審查指標(biāo)的執(zhí)行率；孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練知識和行為，知識評分越高表示掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗和Fisher精確概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 證據(jù)應(yīng)用前后護(hù)士的知識和行為改變情況

10名護(hù)士對盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)知識和技能評分從基線審查時的（3.02±1.56）分提升至依據(jù)運用后的（9.26±0.74）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.568，P=0.000）。依據(jù)運用后5條審查指標(biāo)執(zhí)行率均明顯提高，見表1。

2.2 證據(jù)應(yīng)用前后孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練知識、態(tài)度及行為比較

應(yīng)用后，孕產(chǎn)婦知識評分高于應(yīng)用前，有訓(xùn)練意愿及訓(xùn)練準(zhǔn)確率高于應(yīng)用前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在護(hù)士臨床工作中，健康教育是最基本的內(nèi)容。健康教育中的難點在于教育是否有計劃，教育效果能否落實，教育內(nèi)容是否可靠，患者是否能夠接受[11-12]。

本項目應(yīng)用GRiP模式，搜索檢驗最新、最優(yōu)的依據(jù)，提供給患者安全可靠的健康教育信息。觀察剖析阻礙健康教育的原因，并一一解決，確保健康教育計劃的實施，并且通過培訓(xùn)提升了護(hù)士給患者提供健康教育的能力。依據(jù)運用后復(fù)查時，護(hù)士對盆底肌功能訓(xùn)練知識的掌握明顯增加，對于相關(guān)技能運用明顯提升，過于依賴依據(jù)的行為得到改善（P<0.01），這說明基于循證的有計劃的健康教育可以提升護(hù)士的教育能力。

此次研究表明盆底肌功能訓(xùn)練可以有效地幫助孕產(chǎn)婦預(yù)防和控制分娩引起的尿失禁，所以，將盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)的知識和技能傳授給孕產(chǎn)婦尤為重要。本次研究中，護(hù)士通過向孕產(chǎn)婦說明盆底肌功能訓(xùn)練的重要性來激發(fā)她們的訓(xùn)練意愿，在產(chǎn)婦出院后，采用電話回訪的方式督促孕產(chǎn)婦堅持訓(xùn)練。對護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)和盆底肌功能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練流程確保了良好的教育效果。依據(jù)運用后復(fù)查時孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練知識、意愿和準(zhǔn)確率較基線審查時顯著改善（P<0.01），這說明基于循環(huán)的健康教育改變了孕產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練的態(tài)度，增加了孕產(chǎn)婦對盆底肌功能訓(xùn)練知識的掌握，改善了孕產(chǎn)婦盆底肌功能訓(xùn)練的行為。

本次研究發(fā)現(xiàn)，因為盆底肌無法看到，孕產(chǎn)婦僅依靠護(hù)士的教說很難明白，而且盆底肌功能訓(xùn)練的動作單一、短期內(nèi)很難見效，孕產(chǎn)婦容易厭倦。但是盆底肌功能訓(xùn)練要求準(zhǔn)確收縮目標(biāo)肌肉并且連續(xù)運動12周以上才能達(dá)到期望效果。所以，希望在以后可以把盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)教育在產(chǎn)前門診就予以宣傳，讓孕婦更早地接觸學(xué)習(xí)盆底肌功能訓(xùn)練。

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（收稿日期：2018-06-19）