情景模擬在支氣管鏡大出血搶救中的應用效果

張美華　許小萍　張碧珠

【摘要】 目的：探討情景模擬演練在支氣管鏡診療中突發大出血時呼吸內鏡護士搶救配合的應用效果。方法：選取2015年1月-2017年3月筆者所在醫院呼吸科病房到呼吸內鏡室輪轉的護士及到呼吸內鏡室進修的護士共36名為研究對象，采用自身對照的方法進行研究，進行情景模擬演練培訓前為對照組，情景模擬演練培訓后為試驗組，分別對培訓前后護士所掌握的理論知識、急救操作能力、搶救時應急反應能力進行評分，比較培訓前后的評分情況。結果：兩組護理人員理論知識和急救操作能力評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組的應急反應能力、預見性思維能力和搶救時效性評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：情景模擬演練對提高呼吸內鏡護士在支氣管鏡大出血搶救時的護理配合有顯著效果，可有效提升呼吸內鏡護士的應急反應能力，提高搶救時效性，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 情景模擬演練； 支氣管鏡大出血； 護理配合； 應急能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-02

隨著呼吸內鏡介入治療技術的發展，當下廣泛應用在臨床中的支氣管鏡下介入診療手段有高頻電、球囊擴張、與支架植入，還包括冷凍及APC等[1]，但上述技術均能夠不同程度地增加致命性大咯血發生率[2]。經與氣管鏡相關的氣道內或肺內一次性出血100 ml以上或1 h內出血200 ml以上即為大出血[3]。支氣管鏡診療中突發大出血病情較為兇險，若搶救治療不及時容易導致患者死亡。所以，要求臨床內鏡護理人員具備較強的應急能力[4]，即能夠做到病情準確評估，處理搶救以及突發事件等，方可更好地協助臨床醫師，保障搶救成功率。值得一提的是，呼吸內鏡護理人員掌握熟練的急救操作對支氣管鏡患者診療術的搶救配合至關重要[5]。本研究對醫院不同層級護理人員和呼吸內鏡室進修的護理人員展開應急情景模擬演練定期培訓，獲得可靠的效果，將全部內容整理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年3月筆者所在醫院呼吸科病房到呼吸內鏡室輪轉的護士及至呼吸內鏡室進修的護士36名為研究對象，全部為女性，各護理人員護齡均為3年以上；年齡24～50歲，平均（32±6.35）歲；學歷：3名中專，22名專科，11名本科；其中2名副主任護師，18名護師，12名主管護師，4名護士。由責任心強、臨床護理經驗豐富等護理人員組建培訓考核小組[3]。采用自身對照的方法，參加情景模擬培訓前為對照組，參加情景模擬培訓后為試驗組。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展理論水平和操作能力培訓，未開始進行情景模擬培訓。（1）理論水平：每月組織進行1次專科知識講課，并且于每周晨會進行1次提問，內容包括護理操作、護理核心制度及疾病常規護理等，間隔3個月開展1次護理知識理論評價，主要為疾病護理常規，專科操作的護理配合技巧及注意事項，常規搶救用藥的使用劑量，各類搶救預案，通過此種形式使護理人員意識到自身的不足之處，不斷努力提高自身的理論水平。（2）操作能力：首先是常規操作，即靜脈留置輸液、吸痰、吸氧和心電監護等；其次是急救技能，即簡易呼吸氣囊使用技術、喉鏡術使用、心肺復蘇技術、除顫術。每3個月開展1次護理操作技能考核。

1.2.2 試驗組 在理論水平和操作能力培訓基礎上，實施情景模擬演練：明確個人分工，患者在支氣管鏡診療過程中突發大咯血，A護士為呼吸內鏡室高年資護士，在操作醫生的右側邊，立即將患者取患側臥位，負責配合醫生做鏡下止血治療，必要時協助醫生快速建立氣管通道，并對患者的病情進行全面觀察；B護士為具有呼吸內鏡室工作經驗的護士，在醫生的左側，啟用備用負壓吸引器清除口鼻、咽喉部血液及分泌物，負責生命體征的監測，協助A護士進行內鏡附件的準備及物品的傳遞；C護士負責建立靜脈通路，嚴格執行醫囑，遵醫囑準確用藥并及時做好搶救過程的記錄；D護士負責外圍聯系工作，保證搶救藥品與物品的供應，與相關輔助科室以及兄弟科室聯系。由A護士負責指揮護理搶救配合，分工合作，主動配合醫生。

1.3 觀察指標與評價標準

所有護士情景模擬演練前后各進行1次測評，技能實演評價表由護理部自行設計，經專家評定，信度系數為0.75，以測評的結果來對其團隊實際操作水平及應急反應能力進行評價。經技能實演評價表對護理人員急救操作能力進行評估，總分為100分，包含以下項目：評估占5分，體位擺放占5分、呼救占5分、氧氣吸入占10分、負壓吸引占10分，藥物止血占15分、簡易呼吸氣囊輔助呼吸占15分、建立人工氣道占30分、效果評價及記錄占5分；經問卷調查評估護理人員理論知識掌握情況，包括護理知識的了解情況及用藥方式方法掌握情況等，100分值，分值越高表示護理人員能力越高。依照演練的結果比較兩組護理人員搶救的時效性、應急反應的能力及預見性思維能力情況，分值越高表示搶救實效性越好，應急反應的能力越強，預見性的思維能力越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論知識及單項操作技能評分比較

兩組護理人員理論知識和急救操作能力評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應急反應能力、預見性思維能力和搶救時效性評分比較

試驗組的應急反應能力、預見性思維能力和搶救時效性評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 開展情景模擬演練可使護理人員搶救應急反應配合能力得到提高

模擬急救屬于高效培訓方式，在我國當下臨床中已得到極為廣泛的應用[6]。在搶救中，內鏡室護理人員能夠有效且快速地配合醫師開展搶救操作，其是保障患者成功救治的關鍵。若在搶救過程中護理人員未掌握有效的應急能力護，不了解迅速選取患側臥位及靜脈通路建立的重要性，并且未及時配合醫生建立人工氣道，或搶救操作出現一項內容多人做，未明確分工，不僅會耽誤最佳搶救用時，還會對患者的生命安全構成威脅；另外，若責任護理人員未予指導，醫囑被動聽取并執行，未形成預見性思維[7]，會對醫患關系帶來不良影響。訓練內鏡護士時，常規的單項訓練方式，未統籌考慮臨床搶救中護理人員操作的靈活性和合理性[8]，臨床搶救配合無默契。為使各個流程中搶救的時效性得到提升，建議應用情景模擬演練措施，通過設置大咯血案例情景，讓護士了解應急搶救流程及不同搶救操作項目的配合方法，反復練習配合重點，并且經定期考核[9]，能夠全面了解護理人員搶救應激能力。研究結果顯示在實施情景模擬演練培訓之后，臨床護理人員應急反應能力評分與培訓前比較明顯提高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 情景模擬演練能提高護理人員的預見性思維能力

護理人員的臨床經驗的積累具有實踐性，需不斷在實際護理操作中積累經驗，方可使應急能力得到提高[10]。此外，開展情景演練時，有時候會出現一些突發事件和暴露一些不足，護士之間通過充分交流，對一些隱性的問題進行補充和完善，對出現的問題進行獨立分析，提高疾病預見性判斷能力，能夠提前做好操作準備，配合醫生操作。經情景模擬演練培訓后，兩組護理人員理論知識和急救操作能力評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.3 情景模擬演練能提高護理團隊協作能力，使搶救時效性最大化提高

情景模擬演練能夠反映出合作配合的程度，是小組各個成員依照具體的互動結構開展的動態學習方法，其能夠使成員間相互依賴，互幫互助，共同成長及促進，進而將單一的操作優化為通力合作[11]，互幫互助，在規定的時限內共同完成培訓演練任務，以達到最大化學習效果。此外，經情景模擬演練，各個護理人員之間能夠充分交流，有效預防薄弱環節，使護理人員間的配合默契度得到提高[12]。此外，還能夠使醫護配合情況得到改善，護理人員能夠更為主動地同醫生互動，增加臨床醫師對護理人員配合的滿意度。同時經護理人員間的相互配合及醫護配合的情景演練，提使整體護理質量得到提高，并得到臨床醫師的肯定[13]。進行情景模擬演練，臨床護理人員執行搶救的時效性有顯著提高，研究顯示，試驗組的預見性思維能力和搶救時效性評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過情景模擬演練對呼吸內鏡室護理人員進行培訓，在提高護理人員應急能力方面有十分重要的現實意義。演練時能夠讓護理人員對搶救流程有清楚的了解，進而使應對突發事件的能力得以提高，培養護士的預見性思維，提高護理團隊的協作能力和搶救的時效性有重要的作用。護士在分析、解決問題和業務學習上有較明顯的進步，護士的整體綜合素質得到了提高。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-17）