子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎對產后出血的治療效果探析

唐麗　李定翠

【摘要】 目的：探討應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎對產后出血的治療效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的90例剖宮產術中子宮腔內出血患者，隨機分為兩組，對照組應用子宮按摩并使用催產素常規止血方式治療，研究組在對照組的基礎上，應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎止血治療。結果：對照組的產后出血率顯著高于研究組，出血量顯著多于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組產后血性惡露消失時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組產后止血總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術中對子宮腔內出血的治療，應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎止血治療的效果理想，臨床上應進一步推廣。

【關鍵詞】 剖宮產； 子宮漿肌層縫扎； 雙側子宮動脈上行支結扎； 產后出血； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-0-03

近年來，剖宮產已經逐漸成為越來越多產婦的選擇，剖宮產是婦產科領域中的常規手術，也是產科中的重要手術[1]。隨著剖宮產手術的不斷成熟與發展，剖宮產已經成為部分產婦的首選，剖宮產不僅能夠減輕生產過程中的疼痛，還能夠有效解決產婦難產[2]。但隨著剖宮產的逐漸增多，剖宮產的缺點也逐漸顯現出來，產后出血成為剖宮產最常見也是最為嚴重的并發癥，可對產婦的身體造成極大的損傷，嚴重地威脅產婦的生命健康安全[3]。產后出血是造成大多數產婦死亡的關鍵因素，產后出血量過多會直接導致患者失血性休克，對其危害極大，如果休克時間過長則會導致患者身體免疫力下降，身體功能受損，從而引起一系列并發癥的出現[4]。產后出血率、出血量大，產后血性惡露消失時間長等問題均會導致產后出血量過多。因此，解決剖宮產產后出血就顯得格外重要。筆者所在醫院在剖宮產術中子宮腔內出血的治療過程中，使用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎進行止血進行治療，取得滿意效果[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫院收治的剖宮產術中子宮腔內出血的患者100例，納入標準：產婦均自愿進行剖宮產，身體素質良好，心理狀態良好，無精神病史，無其他明顯癥狀；體重標準，胎兒健康。排除標準：患有產前抑郁癥、出現妊娠并發癥、身體素質較差及存在嚴重的臟器疾病的患者。所有患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。將其隨機分為兩組，每組50例。對照組中，患者年齡22～36歲，平均（26.1±2.13）歲；孕周35～40周，平均（37.2±2.33）周；初產婦27例，經產婦23例。研究組中，患者年齡21～38歲，平均（27.5±2.16）歲；孕周36～42周，平均（34.1±2.41）周；初產婦24例，經產婦26例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用子宮按摩并使用催產素常規止血方式治療[6]。產婦在產后出現出血情況時醫護人員需要對產婦進行子宮按摩從而促進產婦的子宮收縮，從而有效進行止血[7]。進行子宮按摩需要專業的手法進行，醫護人員將雙手放于產婦的腹部子宮底部位，進行均勻舒緩地按摩，沿產婦腹部宮底處輕柔按摩，從而刺激產婦的子宮收縮，加快止血速度[8]。也可以將一只手頂住子宮的前壁，另一只手放于子宮的前壁進行輕輕按壓，時間以15 min以內為宜，以便子宮恢復收縮力度[9]。可使用催產素靜脈持續滴注進行止血，從而有效地促進子宮收縮，達到止血的效果。

研究組在對照組的基礎上，應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎止血治療。對子宮漿肌層進行縫扎采用“8”字縫合法進行縫合處理，首先在出血量最大處扎針，從子宮漿肌層的右上角進針，從子宮漿肌層的左上角出針，再從子宮漿肌層的右下角部位進針，最后從子宮漿肌層的左下角出針，最終完成后再于子宮漿肌層的外部打結，經患者的腹腔娩出子宮，仔細尋找并確定患者的出血的具體位置[10-11]。首先需要對出血量最多的位置進行縫合，隨后針對出血量的多少確定縫合處理的先后順序，處理好患者的縫合處，并進行相應的處理[12]。在雙側子宮動脈上行支結扎處理，首先找到患者的子宮切口處，觀察子宮切口的具體情況，仔細查看子宮切口側角的動脈是否搏動，在確認患者的子宮切口動脈搏動后，在距離子宮側邊緣的2～3 cm處，從前向后逐漸穿過子宮肌層，在經過闊韌帶部位無血管部位來回穿線并打結處理，以防止對血管造成一定程度的損傷，導致血管破裂危及患者的生命健康安全。并對子宮漿肌層進行多次反復的縫和處理，有利于達到迅速止血的效果[13]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的產后出血率、出血量及血性惡露消失時間情況，并進行詳細記錄。對比兩組患者的臨床療效，顯效：術后止血療效顯著，徹底止血；有效：術后止血效果較好，有一定的止血效果，但止血不徹底；無效：產婦術后止血效果不好，不能止血。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血率、出血量、血性惡露消失時間比較

對照組的產后出血率顯著高于研究組，出血量顯著多于研究組，差異均有統計學意義（P<0.05），研究組產后血性惡露消失時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組產后止血顯效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），產后止血無效率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且研究組產后止血總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

剖宮產逐漸成為婦產科進行生產的主要方式，剖宮產在解決難產及產科合并癥、生產時及時搶救產婦及胎兒的生命有著非常重要的作用，因此，為防止意外的發生及減輕生產過程中的疼痛，剖宮產逐漸被越來越多的產婦接受[14]。但剖宮產也存在弊端，由于行剖宮產患者并非經自然分娩娩出胎兒，而是通過剖腹切開子宮人工取出胎兒的方式進行生產[15]。因此，在剖宮產的手術過程中易引起產婦出血量較多，也極易導致術后產婦出血量的增多，引發一系列產后并發癥的出現，從而危及產婦的生命健康[16]。

經剖宮產所導致的產婦產后出血情況已逐漸引起了產婦及產科醫生的廣泛關注，因此采取必要的措施進行治療術后出血問題格外重要。治療產婦產后出血的方式有很多，使用無菌紗布填充于患者的宮腔內吸收血液等方法均不能夠完全徹底止血，而且極易引發并發癥的出現。最直接有效的方式就是切除子宮，杜絕后患，但是，切除子宮嚴重地影響產婦生育功能，對產婦的生理及心理健康產生極大的創傷。因此，保留產婦子宮就格外重要[17]。

應用子宮按摩并使用催產素常規止血方式治療具有活血化瘀及止痛的效果，醫護人員需要對產婦進行子宮按摩從而促進產婦的子宮收縮，從而有效止血，子宮按摩需要專業的手法進行，醫護人員將雙手放于產婦的腹部子宮底部位，進行均勻舒緩的按摩，可刺激產婦的子宮收縮，加快止血速度。能夠有效地促進孕婦子宮的收縮，在一定程度上減少產婦的產后出血量，但是不能夠完全到達止血的目的[18]。使用催產素進行止血可進一步促進子宮的收縮，達到的更好止血效果。

產婦出現產后子宮腔內出血的原因主要是患者的子宮收縮力度較弱，胎盤清理不干凈、有遺留，患有妊娠期合并癥及手術所導致的并發癥。通過使用子宮漿肌層進行縫扎可以起到止血的作用，但是，子宮漿肌層縫扎并不是針對各種孕婦患者均有效，尤其是部分患者的子宮收縮力度弱，從而失去對于血管的壓迫作用，導致止血效果不明顯，因此，為了更好地解決產婦術后出血這一問題，針對剖宮產術中子宮腔內出血的情況使用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎止血治療，可取得很好的效果，其可安全、快速、有效地止血，且保留患者的子宮[19]。

子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎術能夠有效地阻斷血液的主要供給源，血液一旦失去了供給源，血量可大幅度減少，因此在有效止血的同時還能夠促進患者的子宮收縮，達到完全止血的效果。應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎進行止血治療的研究組，患者產后出血率明顯較低，出血量明顯較少，產后血性惡露消失時間明顯較早，均優于對照組，可見此方案不僅有效地保留了患者的子宮，還不易對患者的子宮造成損傷，保留了孕婦患者的再生育能力，還可顯著降低患者產后出血率，減少產后出血量，并縮短產后血性惡露消失時間，證實子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎術有利于減少對患者身體的損傷，明顯促進患者的術后恢復[20]。

綜上所述，應用子宮漿肌層縫扎聯合雙側子宮動脈上行支結扎止血治療，可有效地減少子宮出血量，顯著縮短產后血性惡露消失時間，促進患者身體的恢復。剖宮產術中子宮腔內出血的治療過程當中，應用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎進行止血治療的治療效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

參考文獻

[1]付妍妍，劉瑩.探討應用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎對產后出血的治療效果[J].醫學信息，2015，33（2）：323-324.

[2] Cao L.The Clinical Application Value of Bilateral Uterine Artery Embolization in the Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage[J].Journal of Aerospace Medicine，2016，12（11）：22-29.

[3]孫紹敏.產后出血應用子宮漿肌層縫扎加雙側子宮動脈上行支結扎治療的療效分析[J].中國實用醫藥，2017，12（4）：98-100.

[4]胥加芳.子宮動脈上行支結扎聯合胎盤附著處漿肌層縫扎治療產后出血觀察[J].中外醫療，2016，36（20）：105-106.

[5] Zhu X H，Mei H Q I，Xue X，et al.Clinical observation of B-Lynch suture and ascending branch of uterine artery ligation in the treatment of the postpartum hemorrhage[J].Journal of Clinical Medicine in Practice，2011，12（10）：212-215.

[6]楊麗娜，李巨.子宮動脈上行支結扎術與B-Lynch縫合術在產后出血中的應用效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2015，12（11）：22-25.

[7]王曉鳳.子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的效果分析[J].中國保健營養，2017，27（31）：35-43.

[8]楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的效果觀察[J].浙江實用醫學，2015，20（6）：435-437.

[9] Ao-Shuang L I，Ren X R，Zhang Y.Application of ascending branch of uterine artery ligation and improved B-Lych suture in the treatment of the postpartum hemorrhage[J].Sichuan Medical Journal，2009，33（27）：159-170.

[10]金紅菊，王冬梅.子宮局部壓迫縫合術聯合子宮動脈上行支結扎術治療前置胎盤產后出血的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（17）：3117-3118.

[11]白莉莉.子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J].中外醫療，2015，35（14）：26-27.

[12] Cekmez Y，Ozkaya E，Ocal F D，et al.Experience with different techniques for the management of postpartum hemorrhage due to uterine atony： compression sutures，artery ligation and Bakri balloon[J].Irish Journal of Medical Science，2015，184（2）：399-402.

[13]徐世維，華樹生.子宮體雙側弓形動脈縫扎術聯合子宮動脈上行支結扎術治療剖宮產術中大出血的效果[J].中國鄉村醫藥，2015，21（13）：55-66.

[14] Martyn P，Loewenau-Samusionek K，Wa?niewski T，et al.Subsequent pregnancy following B-Lynch suture，bilateral ligation of uterine arteries，utero-ovarian arteries and internal iliac arteries due to uterine atony-A case report[J].Polish Annals of Medicine，2013，20（2）：124-127.

[15]張麗蕓.雙側子宮動脈上行支結扎術聯合益母草注射液在剖宮產術后子宮收縮乏力性出血中的應用及對凝血系統和卵巢功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（26）：2867-2870.

[16] Yang L N，Ju L I.Observation of application effect of uterine artery ligation and B-Lynch suture in postpartum hemorrhage[J].Chinese Journal of Family Planning & Gynecotokology，2015，14（25）：69-70.

[17]馬秋萍，凌奇.子宮BLynch縫合及子宮動脈上行支結扎治療術中大出血的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（27）：129-130.

[18] Liu W W，Luo Y D，Xiu-Ying X U，et al.Application of uterine artery ligation combined with modified suture in postpartum hemorrhage in cesarean section[J].Hainan Medical Journal，2016，13（20）：129-133.

[19]白穎，曾鳳容，劉云，等.子宮動脈上行支結扎術與子宮橫行捆綁術治療前置胎盤導致的剖宮產術后出血的臨床療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（6）：789-790.

[20] Yan W G，Mao H Y，Zhao H，et al.Application of Modified Uterine Parceled Suture and Ascending Branch of Uterine Artery Ligation in the Treatment of the Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia[J].Chinese Journal of Modern Operative Surgery，2005，21（17）：119-120.

（收稿日期：2018-01-24）