無痛護理在腹腔鏡直腸癌根治術患者手術中的應用效果與分析

張艷華

【摘要】 目的：研究分析無痛護理在腹腔鏡直腸癌根治術患者手術中的應用效果。方法：選取2016年2月-2017年12月于筆者所在醫院就診并行腹腔鏡直腸癌根治術的74例患者作為觀察對象，根據入院先后順序將其分為觀察組（n=37）與對照組（n=37），對照組予以常規手術室護理，觀察組在此基礎上予以無痛護理，比較兩組護理干預效果。結果：觀察組術后的VAS評分為（4.92±1.67）分，顯著低于對照組的（7.75±2.24）分（t=6.161，P=0.000）；觀察組入室0、1、2、3 h舒適度評分分別為（70.56±7.41）、（68.89±6.76）、（65.43±6.27）、（63.15±5.25）分，顯著高于對照組的（66.52±6.58）、（64.36±5.65）、（59.98±5.38）、（54.78±4.14）分，比較差異均有統計學意義（t=2.480、3.128、4.031、7.615，P=0.016、0.002、0.000、0.000）；干預后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓分別為（72.37±4.97）次/min、（114.26±9.82）mm Hg、（75.53±4.67）mm Hg，顯著低于對照組的（86.42±5.71）次/min、（125.87±10.43）mm Hg、（84.16±7.36）mm Hg，比較差異均有統計學意義（t=4.930、6.022、11.289，P=0.000、0.000、0.000）；觀察組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間分別為（302.38±24.33）min、（11.93±2.12）h、（5.07±0.93）h、（6.13±1.47）d、（9.68±2.37）d，顯著短于對照組的（346.48±28.69）min、（16.16±3.98）h、（6.53±1.17）h、（9.44±1.98）d、（15.73±4.16）d，比較差異均有統計學意義（t=7.131、5.652、5.942、8.165、7.686，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。結論：無痛護理能夠減輕腹腔鏡直腸癌根治術患者的疼痛程度，減輕手術刺激，患者舒適度高，術后康復快，護理效果良好。

【關鍵詞】 腹腔鏡直腸癌根治術； 手術室； 無痛護理； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

直腸癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤之一，發病率高，嚴重威脅著人們的生命安全[1]。以往臨床上常采用傳統開腹手術治療，但由于直腸癌位置低，生理解剖復雜，傳統手術不能徹底清除腫瘤，術后復發率高[2]。隨著腹腔鏡技術的引進，腹腔鏡直腸癌根治術成為治療直腸癌的常規術式，雖然腹腔鏡術對患者造成的創傷小，但仍會引起患者的生理應激反應，影響治療效果[3]。因此，本文探討無痛護理在腹腔鏡直腸癌根治術患者手術中的應用，取得了滿意的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年12月于筆者所在醫院就診并行腹腔鏡直腸癌根治術的74例患者作為觀察對象，納入標準：（1）經影像學、病理學檢查符合直腸癌的診斷標準[4]；（2）符合腹腔鏡直腸癌根治術的手術指征；（3）ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；（4）無癌細胞轉移。排除標準：（1）有腹部手術史；（2）合并心、腦、肺器官嚴重疾?。唬?）肝腎器官功能不全；（4）患有精神疾病；（5）存在認知障礙；（6）存在語言障礙；（7）治療依從性差。根據入院先后順序將所有患者分為觀察組（n=37）與對照組（n=37）。觀察組：男21例，女16例，年齡41～72歲，平均（54.68±11.49）歲；病程2～17個月，平均（10.57±4.28）個月。對照組：男22例，女15例，年齡43～74歲，平均（55.12±12.45）歲；病程1～17個月，平均（10.82±4.66）個月。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究征得筆者所在醫院醫學倫理委員會的同意?；颊咦栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規手術室護理，包括術前常規訪視，向患者及其家屬詳細介紹腹腔鏡直腸癌根治術的手術過程、手術效果及注意事項，術前常規準備手術室器械、物品，保持手術室干凈衛生，術中密切監測患者的生命體征，維護好靜脈管道。

1.2.2 觀察組 在此基礎上予以無痛護理，具體護理措施如下，（1）無痛穿刺：術前30 min在靜脈穿刺點涂抹丁卡因膠漿1 mm后以達到表面麻醉，30 min后穿刺；（2）無痛置管：術前讓患者口服潤滑膠漿，患者誘導麻醉后，在可視喉鏡下插入氣管導管后插入胃管，同時給予患者鹽酸地卡因，減少患者的不適；（3）無痛導尿：術前詳細向患者介紹置入導尿管可能出現的不適，使患者能夠配合置入導尿管；（4）心理干預：術前針對性患者的負面情緒制定心理干預方案，術前主動與患者交流，緩解患者的負面情緒；術中用輕松語氣鼓勵患者，轉移注意力，增加治療信心，減少因負面情緒導致的疼痛感；（5）生理性疼痛護理：術中幫助患者更換舒適的體位，調整呼吸頻率，以減少緊張感，減輕疼痛感。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術前、術后的疼痛程度，評分與疼痛程度呈正相關性[5]。（2）采用Kolcabal舒適量表評估患者入室0、1、2、3 h的舒適度，評分與舒適程度呈正相關[6]。（3）記錄兩組患者的手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間。（4）監測兩組患者干預前后的生命體征：心率、收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、舒適度比較

觀察組術后的VAS評分為（4.92±1.67）分，顯著低于對照組的（7.75±2.24）分，入室0、1、2、3 h的舒適度評分均顯著高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生命體征指標比較

干預前，兩組患者的心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓分別為（72.37±4.97）次/min、（114.26±9.82）mm Hg、（75.53±4.67）mm Hg，顯著低于對照組的（86.42±5.71）次/min、（125.87±10.43）mm Hg、（84.16±7.36）mm Hg，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術相關指標比較

觀察組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間分別為（302.38±24.33）min、（11.93±2.12）h、（5.07±0.93）h、（6.13±1.47）d、（9.68±2.37）d，顯著短于對照組的（346.48±28.69）min、（16.16±3.98）h、（6.53±1.17）h、（9.44±1.98）d、（15.73±4.16）d，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術雖然對患者造成的創傷小，手術操作時間短，術后患者康復時間快，但仍然會因為手術刺激導致患者出現疼痛及不適，不僅會增加患者的生理痛苦，還會影響手術治療效果[7]。研究發現，手術室無痛護理能有效減輕患者在手術期間產生的疼痛程度及不適感，有利于患者的預后[8]。因此，本研究在手術室中引入無痛護理理念，從患者的生理、心理兩個方面著手減輕其負面情緒，以減少患者的疼痛程度，增加患者的舒適感。

本文中，觀察組術后的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組入室0、1、2、3 h舒適度評分顯著高于對照組（P<0.05），說明無痛護理能夠有效減輕直腸癌患者在腹腔鏡根治術中的疼痛程度，提高舒適度。筆者分析原因可能是直腸癌患者因為手術受到創傷，加劇了恐懼感及緊張感，導致疼痛閾值降低，疼痛程度升高[9]。而通過無痛護理能夠減輕患者的負面情緒，使肌肉松弛，神經反射遲鈍，在進行侵入性操作時患者的疼痛感、不適感降低[10]。觀察組干預后心率、收縮壓、舒張壓顯著低于對照組（P<0.05）。這是由于無痛護理能夠減少手術對患者機體生理指標造成的刺激[11]。觀察組手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、引流管拔除時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05），這是由于將無痛護理應用在圍術期能夠構建良好的護患的關系，患者的治療護理依從性提高，有利于手術順利進行，減少手術時間，也大大降低了手術的風險，患者術后恢復時間更短[12]。

綜上所述，無痛護理能夠減輕腹腔鏡直腸癌根治術患者的疼痛程度，減輕手術刺激，患者舒適度高，術后康復快，護理效果良好。

參考文獻

[1]林秋梅.腹腔鏡下直腸癌根治術的護理配合[J].中國實用醫藥，2013，8（32）：200-202.

[2]鐘傳弟，鐘桂友，鐘桂枝，等.腹腔鏡輔助直腸癌根治術中無瘤技術的護理配合[J].護理實踐與研究，2015，19（7）：75-76.

[3]曹麗華，楊華，袁娟，等.探討腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室整體護理及配合情況[J].養生保健指南，2017（30）：127.

[4]劉瑋，青毅，李錦芳，等.腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合及體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：131-132.

[5]陳麗芳.腹腔鏡下直腸癌根治術的手術護理配合[J/OL].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015（5）：913-914.

[6]朱琳，彭順秀，黃俊平，等.腔鏡乙狀結腸癌直腸癌根治術中護理關鍵點質控的效果評價[J].護理學報，2014，21（9）：36-39.

[7]薛晶.手術室無痛護理對非全身麻醉手術患者術中舒適度的影響[J].中國繼續醫學教育，2016，8（7）：237-238.

[8]孟慶美.應用無痛護理技術提高手術室護理質量[J].醫藥前沿，2013（16）：118-119.

[9]胡勤波，謝浩芬，邵景漢，等.無痛理念在泌尿外科門診手術患者護理中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22（31）：4494-4497.

[10]趙巧珍，孟巧燕.骨科手術患者45例無痛護理臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2014，18（15）：1946-1947.

[11]馬嵐芝.無痛護理技術應用于手術室患者中的效果研究[J].瀘州醫學院學報，2016，39（1）：68-70.

[12]劉青.無痛護理應用于胸部手術患者的臨床分析[J].基層醫學論壇，2017，21（3）：257-258.

（收稿日期：2018-01-30）