喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的效果分析

吳科斌　王東明　蘇建偉

【摘要】 目的：探討喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的應用效果。方法：納入2016年1月-2017年1月雙相情感障礙患者90例，以數字表法分為兩組。單一用藥治療組給予單一丙戊酸鎂治療，藥物聯合治療組則給予喹硫平聯合丙戊酸鎂治療。比較兩組雙相情感障礙控制率；起效時間、癥狀控制時間；干預前后患者倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標；藥物不良反應率。結果：藥物聯合治療組雙相情感障礙控制總有效率為95.56%，高于單一用藥治療組的68.89%，差異有統計學意義（P<0.05）。藥物聯合治療組起效時間、癥狀控制時間分別為（4.11±1.41）d、（15.13±0.21）周，均短于單一用藥治療組的（8.42±2.25）d、（20.23±1.51）周，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后藥物聯合治療組倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標均優于單一用藥治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。藥物聯合治療組和單一用藥治療組藥物不良反應發生率均為6.67%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的應用效果確切，可有效改善臨床癥狀，加速癥狀控制，有效改善炎癥指標，改善患者不良心理和行為，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。

【關鍵詞】 喹硫平； 丙戊酸鎂； 雙相情感障礙； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-02

雙相情感障礙患者近年來越來越多，患者可出現狂躁和抑郁癥狀交替發作，對人們身心健康和生活質量產生嚴重影響[1-2]。為了探討雙相情感障礙患者的有效治療方法，本研究納入2016年1月-2017年1月雙相情感障礙患者90例，以數字表法分組，分析了喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月-2017年1月雙相情感障礙患者90例，并以數字表法分組。患者均簽署知情同意書、醫院倫理委員會批準本研究。納入標準：符合雙相情感障礙診斷標準、無合并其他精神疾病、無合并機體嚴重疾病、可配合本次研究。排除標準：不滿足雙相情感障礙標準，合并其他類型精神疾病和機體嚴重肝腎功能障礙等疾病。藥物聯合治療組男29例，女16例；年齡32～64歲，平均（40.16±2.61）歲；發病時間3.4～8.5年，平均（5.66±0.41）年；文化程度：小學3例，初中20例，高中15例，大學7例。單一用藥治療組男28例，女17例；年齡31～64歲，平均（40.12±2.66）歲；發病時間3.4～8.6年，平均（5.64±0.46）年；文化程度：小學3例，初中19例，高中15例，大學8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

單一用藥治療組給予單一丙戊酸鎂（國藥準字H20030537，生產廠家：湖南省湘中制藥有限公司）治療，500 mg/d，2次/d，一周內增加到0.1 g/d，治療4周。藥物聯合治療組則給予喹硫平（國藥準字H20030742，生產廠家：蘇州第壹制藥有限公司）聯合丙戊酸鎂治療，喹硫平初始劑量100 mg/d，1周內增加到400～800 mg/d，丙戊酸鎂500 mg/d，2次/d，1周內增加到0.1 g/d，治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組雙相情感障礙控制總有效率；起效時間、癥狀控制時間；干預前后患者倍克-拉范森躁狂量表得分（0～5分為無明顯躁狂癥狀，6～10分為肯定躁狂癥狀，>22分為嚴重躁狂癥狀，得分越高，癥狀越重）、蒙哥馬利抑郁量表評分（極度抑郁：MADRS≥35分；重度抑郁：MADRS≥30分且<35分；中度抑郁：MADRS≥22分且<30分；輕度抑郁：MADRS≥12分且<22分）、血清炎癥指標；藥物不良反應率。療效判定標準：顯效，癥狀顯著改善，倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分均在正常范圍內；有效，臨床癥狀改善，倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分均改善50%以上；無效，癥狀、倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分等情況均無改善。雙相情感障礙控制總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件統計數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙相情感障礙控制率比較

藥物聯合治療組雙相情感障礙控制率為95.5%，高于單一用藥治療組的68.89%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后兩組倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標比較

干預前兩組倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后藥物聯合治療組倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標均優于單一用藥治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組起效時間、癥狀控制時間比較

藥物聯合治療組起效時間、癥狀控制時間分別為（4.11±1.41）d、（15.13±0.21）周，均短于單一用藥治療組的（8.42±2.25）d、（20.23±1.51）周，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

藥物聯合治療組和單一用藥治療組藥物不良反應發生率均為6.67%，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

雙相情感障礙是一種常見的精神科疾病，研究顯示，其發作和中樞神經系統抑制性神經遞質耗竭有密切關系，其中主要的抑制性神經遞質有多巴胺和5-羥色胺。目前，臨床多采用非典型抗精神病藥物和心境穩定劑進行雙相情感障礙躁狂急性發作的治療 [4-6]。

在常見的治療藥物中，丙戊酸鎂是一種心境穩定劑，作用機理在于提高神經遞質GABA，加強GABA遞質傳遞，促進鈉、鈣離子通道敏感性改變，間接阻斷谷氨酸，從而達到治療目的[7-9]。而喹硫平則是一種非典型抗精神病藥物，其可對α1、α2腎上腺素受體、5-羥色胺2α受體產生拮抗作用，從而控制患者攻擊和興奮行為 [10-12]，兩種藥物聯合可發揮增效作用。

本研究中，單一用藥治療組給予單一丙戊酸鎂治療，藥物聯合治療組則給予喹硫平聯合丙戊酸鎂治療。結果顯示，藥物聯合治療組雙相情感障礙控制率高于單一用藥治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；藥物聯合治療組起效時間、癥狀控制時間均短于單一用藥治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預前兩組倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后藥物聯合治療組倍克-拉范森躁狂量表得分、蒙哥馬利抑郁量表評分、血清炎癥指標均優于單一用藥治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。藥物聯合治療組藥物和單一用藥治療組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的應用效果確切，可有效改善臨床癥狀，加速癥狀控制，有效改善炎癥指標，改善患者不良心理和行為，且無嚴重不良反應，安全有效，值得推廣應用。

參考文獻

[1]嚴峰，姚培芬，陸崢，等.喹硫平與丙戊酸鎂治療雙相情感障礙躁狂急性發作的對照研究[J].世界臨床藥物，2013，34（10）：597-600.

[2]代高坤，周勇，陳仁德，等.富馬酸喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙躁狂相臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（z1）：161-162.

[3]周廣玉.喹硫平與丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙躁狂急性發作患者的對比分析[J].中國民康醫學，2016，28（8）：26-28.

[4] Schaffer A，Isometsae E T，Tondo L，et al.Epidemiology， neurobiology and pharmacological interventions related to suicide deaths and suicide attempts in bipolar disorder：Part I of a report of the International Society for Bipolar Disorders Task Force on Suicide in Bipolar Disorder[J].The Australian and New Zealand Journal of Psychiatry，2015，49（9）：785-802.

[5]王永欽，王學義，安翠霞，等.喹硫平及其聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙躁狂發作認知功能損害的對照研究[J].神經疾病與精神衛生，2011，11（4）：365-368.

[6]于浚玫，白鳳鳳.喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙相情感障礙的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（12）：1078-1080，1084.

[7]王曦，王鈺.喹硫平聯合丙戊酸鎂治療男性雙相情感障礙的臨床療效及安全性評價[J].四川醫學，2016，37（10）：1126-1130.

[8] Woo Y S，Shim I H，Wang H R，et al.A diagnosis of bipolar spectrum disorder predicts diagnostic conversion from unipolar depression to bipolar disorder：A 5-year retrospective study[J].Journal of Affective Disorders，2015，174：83-88.

[9]黃永蘭，章華，陳振華，等.雙相情感障礙224例用藥分析[J].臨床薈萃，2015，30（8）：935-937.

[10]蔣澤宇，葉碧瑜，鐘玉環，等.丙戊酸鎂聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的療效[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（11）：66-68.

[11]王春彥.丙戊酸鹽聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床效果[J].醫療裝備，2016，29（19）：99-100.

[12] Chang Y H，Lee S Y，Wang T Y，et al.Comorbid alcohol dependence disorder may be related to aldehyde dehydrogenase 2 （ALDH2） and alcohol dehydrogenase 1B （ADH1B） in bipolar II disorder，but only to ALDH2 in bipolar I disorder， in Han Chinese[J].Bipolar Disorders，2015，17（5）：536-542.

（收稿日期：2018-02-22）