安置宮內節育器后陰道流血的相關影響因素評價

孔華

【摘 要】目的：分析安置宮內節育器（IUD）后陰道流血相關影響因素。方法：選我單位2012年1月至2014年1月間收治109例放置宮內節育器后陰道流血患者為研究對象，探究安置宮內節育器后陰道流血影響因素。結果：6個月內安置IUD致子宮流血與>0～1個月內發生陰道流血存在顯著差異（P<0.05），在6個月后與>0～1個月內發生陰道流血情況未見顯著差異（P>0.05）。安置IUD后無癥狀下生殖道感染患者84例，無下生殖道感染患者25例，兩者對比見顯著差異，具有統計意義（P<0.05）；結論：IUD致陰道流血主要與病原菌的感染、術時子宮內膜的厚度以及對放置時機選擇有關，臨床應做好常規陰道分泌物檢查以及細菌性陰道炎三項檢查，做好上環安置宮內節育器前B超監測子宮內膜的厚度，嚴格掌握合適的安置IUD的時機。

【關鍵詞】宮內節育器；陰道流血；放置時機；影響因素

【中圖分類號】R169 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--02

宮內節育器（IUD）是一種安全、高效、可逆、簡便、長效、經濟和不影響性生活的優點避孕方法，IUD是目前育齡期婦女選擇避孕方法時較常應用避孕方法[1-2]。但在放置IUD后，也可能會引起術后感染、月經異常、IUD異位、斷裂、脫落以及宮外孕等不良反應發生，其中，放置IUD后經期延長、經量增多以及發生不規則出血等子宮異常出血現象極大的影響當前婦女身體健康[3]，一定程度上也影響到婦女對實施該避孕方式的接受率以及續用率。本研究以展開分析安置宮內節育器（IUD）后陰道流血的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選我單位2012年1月至2014年1月間收治109例放置宮內節育器后陰道流血患者作為研究對象，納入患者均經婦科檢查以及B超檢查等，排除節育環移位以及其他如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功血以及卵巢病變等引起出血的疾病患者。分析患者基本資料，探究安置宮內節育器后陰道流血影響因素。

1.2 方法 對安置宮內節育器后陰道流血患者進行：1.婦科檢查生殖道感染情況，包括檢查外陰、陰道以及宮頸等的感染情況。①無癥狀下生殖道感染：患者有輕度外陰以及陰道粘膜的充血癥狀發生，宮頸充血，見Ⅰ度或Ⅱ度的宮頸糜爛。②無下生殖道感染：患者無外陰以及陰道粘膜充血癥狀發生，宮頸光滑無充血。2. 做好上環前B超監測子宮內膜厚度。統計109例陰道流血患者安置IUD的時期（>0～1、>1～3、>3～6、>6個月）。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件統計數據，對比通過檢驗，P<0.05表示對比存在顯著差異。

2 結果

2.1 安置IUD后不同時期的子宮出血情況

109例陰道流血患者中安置IUD的>0～1個月內發生陰道流血者4例，安置IUD的>1～3個月內發生陰道流血者56例，安置IUD的>3～6個月內發生陰道流血者44例，安置IUD的>6個月內發生陰道流血者5例。隨著時間的變化，在6個月內安置IUD致子宮流血與>0～1個月內發生陰道流血存在顯著差異（P<0.05），在6個月后與>0～1個月內發生陰道流血情況未見顯著差異（P>0.05）。

2.2 安置IUD后生殖道感染情況

安置IUD后無癥狀下生殖道感染患者84例，無下生殖道感染患者25例，兩者對比見顯著差異，具有統計意義（P<0.05）。

2.3 安置IUD術前子宮內膜厚度小于5mm。

2.4 安置IUD的時機選擇與子宮異常出血情況：在正常月經后，無性生活3～7d內選擇進行安置IUD。

3 討論

隨著當前育齡婦女對避孕需求越來越高，對IUD在臨床應用過程中的副作用小要求也在逐漸增多，盡管IUD是一種安全、、高效、可逆、簡便、長效、經濟和不影響性生活優點的避孕方法，但在安置IUD后，也可會引起炎癥、子宮異常出血、IUD脫落以及宮外孕等不良反應發生，陰道流血是IUD放置后較為常見的一種現象。當前對于安置IUD后引起子宮異常流血的機理尚未定論，通常認為是安置IUD后，因受機械性壓迫導致子宮內膜局灶壞死或發生表淺潰瘍；細菌或病毒感染；局部纖維蛋白溶解酶的活性增加導致局部微循環發生障礙等，導致發生陰道流血現象。結合本文分析結果，IUD致陰道流血主要與病原菌的感染安置時子宮內膜的厚度以及對放置時機選擇有關。

本研究中，安置IUD后無癥狀下生殖道感染患者84例，無下生殖道感染患者25例，兩者對比見顯著差異，具有統計意義（P<0.05）。臨床建議在對婦女選擇安置IUD前，需常規陰道分泌物檢查以及細菌性陰道炎三項檢查和B超監測內膜厚度十分必要的，發現異常者需經治療后再選擇適當時機安置IUD；而對于安置IUD后也需常規進行止血、消炎等預防性對癥治療以減少安置IUD后陰道流血發生率。

研究結果表明，隨著時間變化，在6個月內安置IUD致子宮流血與>0～1個月內發生陰道流血存在顯著差異（P<0.05），在6個月后與>0～1個月內發生陰道流血情況未見顯著差異（P>0.05）。

關于在人工流產后、陰道分娩及剖宮產術后，立即安置IUD，目前認為，因該情況下宮腔大，不能夠選擇合適型號的IUD進行安置，加上由于在子宮復舊過程中可能會發生組織殘留或子宮復舊不良等異常情況的發生從而導致發生陰道流血現象增加。臨床建議在正常月經后，無性生活3～7d內選擇進行安置IUD；人流術后應待患者的月經恢復正常后再選擇適當時機安置IUD；在藥流術后應待患者的月經恢復正常兩次正常月經來潮后再選擇安置IUD；對于正常產或剖宮產后選擇安置IUD的時機最好在子宮恢復正常后順產三個月、剖宮產術后6個月，如果順產產后42天子宮恢復正常大小且會陰傷口愈合好，可選擇安置宮內節育器；總而言之，IUD致陰道流血主要與病原菌的感染、安置節育器時的子宮內膜厚度以及對放置時機的選擇有關，臨床應做好常規陰道分泌物檢查、細菌性陰道炎三項的檢查以及B超監測子宮內膜厚度，選擇合適時機安置IUD。

參考文獻

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金雪靜，王力杰，蔡平生.368例宮內節育器婦女陰道微生態狀況的研究分析[J].現代實用醫學，2016，28（7）：915

張文帥.宮內節育器避孕對圍絕經期女性生殖健康的影響分析[J].中外女性健康研究，2018（3）：102