實習生發生針刺傷20例原因分析探討

陳蓉花

【摘 要】目的：對20例實習生發生針刺傷的原因分析探討。方法：以我院2017年度實習的186名臨床護理實習生為對象，對其發生針刺傷的情況進行統計，并根據其發生針刺傷的原因進行分析。結果：2017年全院年上報針刺傷46例，其中20例為實習生發生的針刺傷，發生率10.75%，占全院43.48%。結論：實習生出現針刺傷的發生率較高，主要原因與實習生的防護意識較差、操作不規范以及職業特性有關，可從增強防護措施、規范操作方法、注射疫苗、加強職業防護等措施來改進。

【關鍵詞】實習生；針刺傷；原因分析；改進措施

【中圖分類號】R473.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）13--01

針刺傷主要是指醫護人員被血液污染的醫療器械刺傷的統稱。護理人員在實施護理操作期間，經常性會將暴露在各種潛在或者現有的危險因素下，導致自身健康也遭受到了較為嚴重的威脅。臨床實習是幫助實習生將理論知識轉化為實踐操作的重要教學環節，但因實施實習生本身缺乏相應的臨床操作經驗，加之動手能力和專業技術較為欠缺，故在進行操作過程中極易發生針刺傷。為此，對實習生在操作期間出現針刺傷的主要原因進行分析，對更好的加強實習生職業防護安全性具有至關重要的意義。現結合我院實習生發生針刺傷的相關情況進行原因分析總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過隨機抽樣方法，選取我院2017年1月-2017年12月在本院實習的186名臨床護理實習生。

1.2 方法

自行通過調查問卷來進行設計，調查內容包括了護生學歷、發生針刺傷的情況、發生針刺傷的時間。

1.3 判斷標準 在進行護理操作期間，被血液、體液、分泌物污染后的醫療器械刺傷的情況均稱之為針刺傷。

2 結果

我院2017年共發生20例實習生針刺傷，占10.75%（20/186）。其中6例為留置針封管操作時，退出或拔除頭皮針（占30%）；4例是處理醫療廢物時（丟口罩、丟棉簽、剪下頭皮針）受傷（占20.00%）；3例用手分離頭皮針（占15.00%）；2例回套針帽（注射胰素、分離疫苗針帽）（占10.00%）；2例被別人誤傷（同學或老師處理醫療廢物時）（占10.00%）；2例抽取血標本退針（分離）（占10.00%）；1例斷臍時血液賤到眼睛（占5.00%）。20例針刺傷實習生中，發生在來院1-2個月發生10例（占50%）。

3 討論

3.1 實習生發生針刺傷的原因分析

3.1.1 自我防護意識差：實習生由于缺乏對標準預防內容的系統學習。有研究通過對實習生自我防護的調查知曉率進行調查，發現只有38.3%的實習生具備知曉標準預防措施[1]。這意味著臨床護理實習生的防護意識非常差，是導致實習生遭受職業感染的最主要的因素，對實習生來說，因沒有臨床防護相關經驗，缺乏職業安全教育知識，職業防護成為了其一個“盲區”，故當其在進行操作期間，經常性會出現注意力不集中、溝通不良、草率從事操作等情況，最終導致針刺傷。

3.1.2 操作不熟練，不遵守操作規程：嚴格按照操作規范實施操作，對有效控制針刺傷有著非常關鍵的作用，由于實習生技術不熟練，個人不良的習慣，不嚴格遵守操作規程，極易導致在操作過程中發生針刺傷。例如：在操作時未推治療車、未端治療盤，用手分離針頭，回套針帽、未及時處理銳器、未穿手套或佩戴防護眼鏡等。

3.1.3 職業特性：部分實習生主要是由于其從事的是具有傷害性的工作，這些工作本身就非常容易發生針刺傷。

3.2 實習生職業防護的改進

3.2.1 增強防護措施：要求實習生在進行操作前，必須按照相關規定加強個人職業防護，具體包括：標準的著裝，正確使用手套和口罩，防護鏡以及隔離衣等。在完成操作之后，必須及時對防護用具進行更換，同時對手部進行徹底的清洗，一旦有針刺傷立即做出相應的處理。

3.2.2 規范操作規程：要求所有實習生在操作過程中，必須嚴格按照標準操作來進行落實。并要求實習生在進行操作期間，必須做到“六禁止”，具體是指：禁止雙手回套針帽；禁止用手傳遞銳器；禁止用手直接接觸針頭和銳器；禁止手持銳器，隨意走動或隨意放置，使用后及時放入銳器盒；禁止用手直接抓取醫療廢物；禁止用手擠壓醫療廢物。通過規范操作方法，最大程度上實現對針刺傷的有效控制。

3.2.3 合理使用手套：根據相關研究報道顯示，相較于裸手在發生針刺傷時所接觸的血液量，佩戴了手套發生針刺傷時所接觸的血液量要少50%左右[2]。這充分表明在對被污染器械、針頭以及抽血操作過程中佩戴手套具有至關重要的作用。為此，所有實習生在進行侵入性操作之前，均必須按照要求佩戴好手套，以此降低針刺傷發生率以及針刺傷的感染率。

3.2.4 預防性用藥：在發生針刺傷的24h內，及時抽血檢查，重點對乙肝、丙肝病毒抗體或者HIV、梅毒抗體進行檢測，上報院感辦，在專家指導下，根據不同的情況用藥，追蹤觀察。如果化驗結果為陰性，必要時為實習生注射乙肝疫苗高效價球蛋白，以促使機體的防御能力得到有效增強。

3.2.5 安全防護教育：我院在實習生上崗前、實習期間積極加強對實習生職業安全防護的教育，開設職業暴露防護專題崗前講座、個案現身說法、課堂有獎提問、階段性的小結例會等形式促使實習生的自我防護意識的提升。并要求各科室結合容易發生針刺上的操作環節，對相關典型案例進行收集講解，組織護生進行小組討論學習，進一步強化其自我防護意識。

3.2.6 老師帶教時規范操作：要求所有帶教老師必須嚴格遵守各項操作規程，以規范化的操作以身作則，確保學生能夠在學習中掌握正確的操作方法，帶教中還應當做到放手不放眼，及時糾正實習生的錯誤操作及處理方法。

3.2.7 職業暴露后的規范處理：在發生針刺傷后，及時用流動水以及肥皂液對污染的皮膚進行沖洗處理，黏膜受傷時以生理鹽水對黏膜進行沖洗。若出現傷口，從近心端向遠心端擠出傷口血液，再以流動水進行沖洗。沖洗后再以0.5%的碘伏或者乙醇進行消毒處理，必要時進行傷口包扎。

綜上所述，在護理工作中，護理人員通常會面臨各種各樣的職業危害，而針刺傷就是其中最為多見的一種，尤其是臨床經驗欠缺的實習生，其針刺傷的發生率尤其高。為此，在實習生管理中，應當重視起其職業防護的教育力度，規范性操作的指導，提高其自我防護意識，從而更好的實現對針刺傷發生率的控制和感染率的控制，保障實習生的身心健康。

參考文獻

李青莉，盧泳，楊春紅，等.臨床實習生職業暴露及防護現狀調查[J].現代預防醫學，2013，40（06）：1061-1062.

楊春紅，姬廣林，李青莉，等.醫學實習生職業暴露現狀及影響因素調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3582-3584.