小兒支原體肺炎應用阿奇霉素治療的療效及作用機制分析

陳猛

【摘 要】目的：探討阿奇霉素對支原體肺炎患兒的治療作用及作用機制。方法：選擇129例支原體肺炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，各65、64例。觀察組給予阿奇霉素治療，對照組給予紅霉素治療。結果：觀察組治療有效率為96.92%明顯高于對照組的84.38% （P<0.05）；觀察組炎性指標IL-6、IL-10、CRP水平各指標均低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為6.15%、對照組為23.44%（P<0.05）。結論：阿奇霉素治療小兒支原體肺炎優勢明顯，可明顯緩解支原體肺炎患兒的臨床癥狀，改善炎性指標。

【關鍵詞】紅霉素；阿奇霉素；支原體肺炎

【中圖分類號】R375 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

小兒肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部炎癥病變，發病率占小兒肺炎15%～20%，可累積肺外多器官多系統損傷，包括心血管、消化、泌尿、神經系統等，受累率為50%左右[1]。目前對其發病機制尚不十分明確，治療多以抗炎、對癥治療為主。大環內酯類抗生素是臨床治療支原體肺炎的常用藥物。但不同藥物治療效果不同。本研究對阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的治療效果及作用機制進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我科從2016年7月～2018年2月收治的129例支原體肺炎患兒，均符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南 （試行）》中的相關診斷標準。隨機分為觀察組和對照組，各65例、64例。觀察組65例中，男34例，女31例，年齡6個月～11歲，平均（5.89±1.52）歲，病程2～14d，平均（4.73±1.34）d；對照組64例中，男33例，女31例，年齡6個月～12歲，平均（5.91±1.58）歲，病程2～15d，平均（4.87±1.38）d。兩組患兒性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均給予退熱、化痰、止咳平喘等治療。觀察組在此基礎上給予阿奇霉素注射液（揚子江藥業，國藥準字H20010007）5mg/kg 靜脈滴注，2次/d，連續5d后停藥4d，改為阿奇霉素口服，5mg/kg ，2次/d，連續5d；對照組給予紅霉素（湖南中南科倫藥業有限公司，批號C201203197）靜脈滴注，25mg/kg，1次/d，連續5d后停藥4d，改為口服，30mg/kg/d ，3次/d，連續5d。

1.3 療效判定 根據臨床癥狀、體征（咳嗽咳痰、發熱、肺部啰音等）、血常規、胸部x片改善情況分為痊愈 （癥狀、體征消失，血常規、胸部x片恢復正常）、有效（癥狀、體征、胸部x片、血常規明顯改善）、無效（未達到上述標準）。治療前后，采用ELISA法測定白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），采用免疫比濁法測定C反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學方法

所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率為96.92%明顯高于對照組的84.38%，差異有統計學意義 （χ2=6.02，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后炎性指標比較

兩組治療前，IL-6、IL-10、CRP水平均無明顯差異，治療后，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為6.15%（4/65），其中胃腸道反應3例，皮疹1例；對照組發生率為23.44%（15/64），其中胃腸道反應8例，皮疹2例，靜脈炎2例，肝功能損害3例。觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.67，P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種介于病毒與細菌之間的病原微生物，由于無

細胞壁，對多種抗生素不敏感。臨床多采用大環內酯類抗菌藥物治療支原體肺炎。包括紅霉素、阿奇霉素等，其作用機制主要是通過與病原體核糖體50S亞基結合對轉肽過程產生抑制，阻礙其蛋白質合成，從而發揮抗菌作用。紅霉素多蓄積在血清中，可迅速緩解支原體血癥，但其組織穿透性較弱，在炎癥細胞、肺泡上皮內的濃度較低，對肺內支原體的殺傷力較弱，且不良反應大，易引起胃腸道反應甚至肝腎損害。阿奇霉素對支原體的抗菌活性強，組織滲透性高，在炎癥組織的濃度高，達到非炎癥組織的6倍。且半衰期長，維持療效時間久，連續使用可積累，抗生素后效應可達10d，因此可減少藥物用量。且其代謝不需要細胞色素P450 的參與，因此不良反應較小。IL-6、IL-10、CRP均是重要的炎性因子，參與炎癥的損傷過程。機體被支原體感染后，其血清中的上述炎性因子水平會明顯升高。臨床常采用上述指標對機體炎癥反應情況進行判斷。

本組資料中，觀察組治療有效率明顯高于對照組，各炎性因子水平、不良反應發生率均低于對照組。與資料報道相似。提示阿奇霉素治療小兒支原體肺炎優勢明顯，可有效控制炎性反應，改善患兒臨床癥狀，且不良反應小，安全有效。

參考文獻

王鳳圈.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果研究[J].中國實用醫藥，2016，11（12）：127-128.