術前T1傾斜角對頸間盤置換術后頸椎矢狀面平衡及活動度變化的診斷價值

趙君蘭，王 偉，陳 克，趙建雄

(1.甘肅省定西市第二人民醫院 醫保辦，甘肅 定西743000；2.中國人民解放軍94595部隊醫院 外科；3.吉林大學中日聯誼醫院 骨科；4.甘肅省中醫藥大學定西校區 實驗室)

頸椎間盤置換是頸椎前路傳統手術ACDF的備選術式，由于其能保留頸椎活動度而受廣大患者及醫生的青睞[1]。相對于ACDF，頸椎間盤置換有助于保留運動節段減少鄰近節段退變的問題。頸椎生理前凸對于維持頸椎矢狀面平衡非常重要，頸椎生理曲度的丟失與頸部疼痛明顯相關[2,3]。T1傾斜角對于頸椎矢狀面平衡非常重要。T1傾斜角對頸椎術后頸椎矢狀面平衡的影響已有報道，例如頸椎椎管擴大成形術，寰樞椎融合術等[4,5]。在本研究中，我們試圖尋找術前T1傾斜角對頸椎間盤置換術后頸椎矢狀面參數及頸椎活動度變化的影響。

1 材料和方法

1.1研究對象患者入選標準：(1)單節段神經根型頸椎病或脊髓型頸椎病;(2)無明顯骨贅形成;(3)保守治療3個月無效;(4)隨訪時間大于12月。排除標準：(1)間盤鈣化;(2)后縱韌帶骨化;(3)骨質疏松或其他骨代謝相關疾病;(4)頸椎手術病史患者;(5)外傷或腫瘤的患者;(6)頸椎不穩的患者。

1.2手術方法所有患者行頸椎前路橫行切口，頸椎前路間盤摘除及后縱韌帶切除后植入Mobi-C假體。所有手術均由一位醫生完成。

1.3研究方法回顧性分析32例單節段頸椎病行頸椎間盤置換術患者的術前術后站立位頸椎正側位和過伸過屈位平片。通過PACS系統進行頸椎相關參數的測量，測量方法見 (圖1)。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0進行統計學分析，線性回歸分析來評估術前T1傾斜角對頸椎矢狀面參數的影響。P<0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1該研究包括了30名患者，男16人，女14人，平均年齡42.5±4.2，平均隨訪12.3±4.5月(12-16月)。FSU角度(術前-0.68±6.66°vs術后7.36±3.29°，P=0.001)，UAS角(術前0.53±5.65°vs術后3.68±5.40°，P<0.001)，整個頸椎曲度 (術前 11.51±13.45°vs術后17.83±8.69°，P<0.001)均增加。LAS角(術前4.22±2.62°vs術后1.82±2.81°，P<0.0001) 明顯下降。

圖1頸椎側位:(A).T1傾斜角和C2-7角(B).FSU角:線c和d形成；UAS角:線b和c形成；LAS角:線d和e形成(C).術前ROM(D).術后ROM(FSU：手術節段；UAS：手術上位節段；LAS：手術下位節段；ROM：活動度)

2.2FSU活動度(術前13.31±7.11° vs術后9.70±5.52°，P<0.001)，LAS (術前8.56±3.63° vs術后5.53±1.98°，P<0.001)，C2-C7 (術前51.03±13.72°vs術后39.57±10.69°，P=0.001) 明顯減小，UAS活動度增加(術前9.18±4.84°vs術后10.77±4.36°，P<0.001) (見表1)。

表1 配對樣本T檢驗

Max：最大值；Min：最小值 FSU：手術節段；UAS：手術上位節段；LAS：手術下位節段；ROM：活動度

2.3術前T1傾斜角與FSU(R2=0.270，P=0.002) 和整個頸椎曲度 (R2=0.490，P<0.001)的變化成明顯線性負相關，與整個頸椎活動度變化成正相關 (R2=0.559，P<0.001) (表2，圖 2) 。

3 討論

頸椎前路間盤摘除植骨融合內固定術是治療頸椎退變性疾病的標準術式。而頸椎間盤置換術因其能保留頸椎活動度而被廣大患者所青睞，特別是對于年輕的患者[6]。相對于ACDF，頸椎間盤置換能夠預防鄰近節段的退變。研究表明，頸椎矢狀面平衡的維持相對于節段活動度的保留更顯得重要[7]。因此頸椎間盤需要保持頸椎的生理前凸。而CDA后頸椎生理前凸的維持已有報道[8,9]。

表2 線性回歸分析術前T1傾斜角對頸椎間盤置換術后頸椎參數變化的影響

FSU：手術節段；UAS：手術上位節段；LAS：手術下位節段；ROM：活動度

圖2線性回歸分析:(A).T1傾斜角與FSU角的變化(B).T1傾斜角與C2-7角的變化(C).T1傾斜角與C2-7ROM的變化(FSU：手術節段；UAS：手術上位節段；LAS：手術下位節段；ROM：活動度)

我們的研究發現術前T1傾斜角與FSU(R2=0.270,P=0.002) 和整個頸椎曲度(R2=0.490,P<0.001)的變化成明顯線性負相關。我們認為是 Mobi-C撐開了椎間隙恢復了頸椎生理前凸角。我們的研究表明，術前T1傾斜角小的術后 FSU和整個頸椎曲度的變化將大。故我們認為頸椎間盤置換術對于術前局部頸椎后凸的患者同樣具有很好的價值，可以較好的改善頸椎生理曲度。頸椎間盤最大的優勢是保留了活動度[10]，我們的研究表明術前T1傾斜角大的患者頸椎活動度的保留程度也越大。在我們的研究中，FSU、LAS和整個頸椎活動度均減小，而UAS活動度增加。Mobi-C頸椎間盤置換具有較高的異位骨化形成，可能與此有關。

綜上所述，術前T1傾斜角有助于判斷手術節段、整個頸椎曲度及活動度的變化。擁有較大術前T1傾斜角的患者，術后可以保留頸椎活動度，同時對頸椎矢狀面平衡影響較小，故認為是Mobi-C較好的適應癥。

該研究也具有一定的缺陷：樣本量較小，因此結論仍需要進一步擴大樣本量進行驗證。隨訪時間較短，該系列病人仍在進一步隨訪中。