針刺聯合丙泊酚對結腸鏡檢查患者的鎮痛效果、應激反應及血流動力學的影響

羅彧鈺,田 麗,劉美娜,劉金里

(石家莊市中醫院 麻醉科,河北 石家莊050000)

結腸鏡檢查是診治結腸疾病常用且可靠的方法，但在檢查過程中易引發強烈腹痛、腹脹等不適癥狀[1,2]，給患者帶來極大痛苦，也增加了腸鏡醫生的操作難度，另外部分患者因懼怕，甚至拒絕行再次檢查，而導致部分疾病診斷和治療的延誤，影響臨床預后。目前，多采用麻醉鎮靜的方法防治結腸鏡檢查時腹痛、腹脹，但因麻醉意外及適應癥限制等原因使其未能在臨床廣泛開展[3,4]。尋找一種簡便有效的鎮痛方法對于結腸鏡的廣泛使用意義重大。針灸學是祖國醫學的瑰寶，針刺鎮痛已在臨床廣泛應用，鎮痛起效迅速且顯著，且對人體的副作用較小，避免了大劑量麻醉藥物的不良反應，也成為目前臨床無痛結腸鏡研究的新亮點[5]。隨著患者對醫療服務舒適度要求的提高，無痛結腸鏡檢查越來越受到患者青睞，本研究旨在探討針刺聯合丙泊酚對結腸鏡檢查患者的鎮痛效果、應激反應及血流動力學的影響，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至12月在我院行結腸鏡檢查的門診患者120例作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組60例和對照組60例，觀察組中男34例，女26例；年齡35-55歲，平均43.8±11.0歲；體重50-80(63±5)kg；對照組中男35例，女25例；年齡34-55歲，平均44.0±10.8歲；體重50-80(64±7)kg；兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2病例入選標準

1.2.1納入標準 (1)符合腸鏡檢查適應證而無明顯禁忌證[6]；(2)無嚴重心、肺、肝、腎、腦等疾病及精神性疾??；(3)無高血壓、糖尿病；(4)患者知情同意。

1.2.2排除標準 (1)腸道腫瘤患者；(2)對丙泊酚過敏者；(3)嚴重慢性阻塞性肺疾病患者、鼾癥、心動過緩者；(4)有意識障礙的患者；(5)大量吸煙、酗酒史。

1.3方法

對照組患者緩慢注射丙泊酚1-2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始進行結腸鏡檢查，觀察組患者先予針刺合谷穴、內關穴、足三里穴輔助鎮痛，行針5 min，留針5 min，20 min后再緩慢注射丙泊酚1-2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始進行結腸鏡檢查。

1.4觀察指標

(1)動態監測檢查前、檢查1、3、5 min的血流動力學指標(心率、收縮壓、舒張壓)變化情況；(2)比較檢查前、檢查結束后應激反應指標(血漿皮質醇、空腹血糖)變化情況，采用放射免疫(RIA)法測定皮質醇，采用己糖激酶法測定空腹血糖；(3)評價兩組鎮痛效果[7]，分為優、良、差，結腸鏡檢查時患者無肢體活動，表情安靜為優，結腸鏡檢查過程中患者出現較小的肢體活動，表情稍微有些痛苦，未對檢查有影響為良，結腸鏡檢查過程中患者出現較大的肢體活動，表情極度痛苦，使檢查無法進行為差，統計總優良率=(優+良)/總病例數；(4)檢查結束后進行患者滿意度調查，統計丙泊酚用量，記錄不良反應發生情況，包括腹脹、心率低下、頭暈、惡心嘔吐、低氧血癥、低血壓等。

1.5統計分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者檢查前后血漿皮質醇及空腹血糖比較

觀察組和對照組檢查結束后血漿皮質醇、空腹血糖均較檢查前顯著下降，差異具有統計學意義，P<0.05，觀察組檢查結束后血漿皮質醇、空腹血糖均明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者檢查前后血漿皮質醇及空腹血糖比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2兩組患者檢查前后血流動力學指標比較

對照組檢查后1 min、3 min、5 min的心率、收縮壓、舒張壓均較檢查前明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組檢查前后心率、收縮壓、舒張壓無明顯變化(P>0.05)，觀察組檢查后1 min、3 min、5 min的心率、收縮壓、舒張壓均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者檢查前后血流動力學指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.3兩組患者鎮痛效果、患者滿意度及丙泊酚用量比較

觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組(P<0.01)，鎮痛效果優于對照組(P<0.01)，兩組腸鏡檢查滿意率差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者鎮痛效果、患者滿意度及丙泊酚用量比較

2.4兩組患者不良反應比較

觀察組出現3例腹脹，不良反應發生率為5%，對照組出現心率下降8例，頭暈2例，惡心嘔吐2例，低氧血癥1例，低血壓1例，不良反應發生率為23.33%，差異具有統計學意義，χ2=8.292，P<0.01。

3 討論

結腸鏡是診治結直腸疾病常用的方法，但因操作時間較長、刺激較強易引起惡心、疼痛等癥狀，給患者帶來不同程度的痛苦。目前，最佳的消化內鏡診療的鎮痛麻醉是給予鎮靜藥和(或)麻醉性鎮痛藥進行干預，以消除或減輕檢查或治療過程中出現的疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，提高患者內鏡檢查的接受度，避免因恐懼、緊張或檢查中腹痛不適等導致結腸鏡檢查無法順利進行，提高檢查成功率，為內鏡醫師創造更良好的診療條件。

隨著患者對醫療服務舒適度要求的提高，全麻無痛性結腸鏡應運而生，能使患者在整個檢查過程中感覺較為舒適，減少了患者的不適和痛苦[8]，但同時也增加了結腸鏡檢查過程中并發癥的發生風險，還可能會導致一些嚴重毒副作用的產生[9,10]。丙泊酚是結腸鏡檢查常用的麻醉藥，雖然安全性較高，但用藥個體差異性很大，且對循環呼吸有一定的抑制作用，表現為呼吸變慢、變淺甚至呼吸暫停、低氧血癥[11]，同時對循環系統也有一定影響，表現為心率下降、血壓下降等，在門診條件下應用仍具有較高風險[12]。

針刺鎮痛技術在我國存在與發展了兩千多年，能夠通過促進中樞神經系統釋放內啡肽、P物質等鎮痛物質，內啡肽與嗎啡受體結合，能夠產生與嗎啡相同的欣快感，而P物質除了能夠直接參與痛覺的傳遞過程，還能通過直接或者間接促進谷氨酸等相關物質的釋放，而針刺還可通過升高內啡肽和降低P物質達到鎮痛效果，達到與麻醉止痛相近的療效[13]。

結腸鏡檢查的主要不良反應是腹痛、腹脹，中醫學認為這是由于外邪(結腸鏡)入侵，阻滯腸道，氣機運行不暢，進而出現腹痛、腹脹。針刺療法除了具有確切鎮痛效果，提高患者的痛閾，同時針刺合谷穴、內關穴、足三里穴能夠起到調理氣機、安和臟腑、消脹止痛的作用，起到藥物不能企及的療效[14]。

結腸鏡檢查患者在檢查前常存在焦慮、緊張等不良情緒，會導致血漿皮質醇水平升高[15]。本研究結果顯示，觀察組檢查結束后血漿皮質醇、空腹血糖較檢查前顯著下降，且明顯低于對照組，提示結腸鏡檢查在給予丙泊酚麻醉的基礎上再聯合針刺能夠有效抑制患者的應激反應，避免應激狀態導致抗胰島素激素分泌增加，降低血糖水平。

本研究結果顯示，對照組檢查后1 min、3 min、5 min的心率、收縮壓、舒張壓均較檢查前明顯下降，而觀察組無明顯變化。提示結腸鏡檢查在給予丙泊酚麻醉的基礎上再聯合針刺能夠穩定血流動力學，避免血流動力學波動對患者的心、腦、腎等重要器官的影響。研究結果還顯示觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組，有助于降低麻醉藥物所致的不良反應，且鎮痛效果優于對照組，是一種操作簡單，療效可靠，費用低廉的鎮痛方法[16]。

綜上所述，針刺聯合丙泊酚能夠抑制結腸鏡檢查患者的應激反應，穩定血流動力學，且提高麻醉鎮痛效果，減少丙泊酚用量，降低不良反應發生率。