2015-2017年長春市某哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診流感樣病例的監(jiān)測結(jié)果分析

王 洋，白貞子，許曉紅

(1.長春市中心醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春130051；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 感染性疾病科，吉林 長春130033)

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒的傳染性極強(qiáng)，曾多次引起世界范圍內(nèi)的暴發(fā)和流行，其中2009年甲型H1N1流感大流行致180余萬人感染，對(duì)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及嚴(yán)重的損害。目前，每年約5% 的兒童和20% 的成年人患 1 次流感。流感一般多發(fā)生于冬春季節(jié)，人群普遍易感，主要通過呼吸道飛沫傳播，可導(dǎo)致發(fā)熱及嚴(yán)重的全身中毒癥狀，重癥者可危及生命。因此，加強(qiáng)流感監(jiān)測，及時(shí)掌握流感的流行趨勢及其特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)病毒變異株，為流感疫苗和抗病毒藥物的研發(fā)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2015-2017年長春市中心醫(yī)院發(fā)熱門診上報(bào)的流感樣病例咽拭子檢測及其病毒核酸檢測陽性回報(bào)病例數(shù)。其中流感樣病例標(biāo)準(zhǔn)為：體溫≥38℃，發(fā)病在3天內(nèi)，且伴有咳嗽或咽痛之一癥狀的流感樣患者。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集方法 選擇咽拭子采集方法，將采樣拭子棉簽輕輕擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭浸入4-5 ml采樣液中，尾部棄去，旋緊管蓋。

1.2.2病毒分離方法 采樣管及采樣拭子由友康恒業(yè)生物科技(北京)有限公司提供，采用Real-time PCR核酸檢測法對(duì)分離出的流感病毒進(jìn)行鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用分類資料變量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以Р<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在2015-2017年間我科錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”的流感樣病例為1098例，其中流感病毒檢測陽性者共計(jì)152例，陽性率為13.84%。

2.1流感樣病例季節(jié)性分布情況

發(fā)熱門診就診的流感樣病例，采取全年上報(bào)，按月統(tǒng)計(jì)，分別統(tǒng)計(jì)了2015、2016和2017年全年各月份上報(bào)陽性病例的例數(shù)及陽性比率。每年的12月份至次年3月份為流行高峰，8-9月份呈現(xiàn)另一個(gè)小高峰。見表1。

表1 流感流行季節(jié)分布表

2.2流感樣病例逐年發(fā)展趨勢

分別統(tǒng)計(jì)2015年、2016年及2017年全年總上報(bào)例數(shù)、陽性例數(shù)及陽性比率。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示就診率與陽性率均有上升趨勢，我院近3年監(jiān)測結(jié)果顯示總體陽性率水平基本無變化，但構(gòu)成比有所增加，流感樣病例就診率逐年略有增加。見表2。

表2 流感樣病例發(fā)展趨勢

3 討論

在我國，流感流行的季節(jié)以冬春季為主，流行高峰一般為每年12月至次年1月。根據(jù)我院監(jiān)測情況，東北地區(qū)流感流行高峰為每年12月至次年3-4月，8-9月也可出現(xiàn)一個(gè)小高峰。流感流行的高峰后移，持續(xù)時(shí)間較長，考慮主要跟東北地區(qū)氣候寒冷，冬季持續(xù)時(shí)間長有關(guān)。另外跟東北地區(qū)的供暖期結(jié)束時(shí)間有一定相關(guān)性，長春地區(qū)的供暖期在每年10月25日至次年4月10日，9月份天氣轉(zhuǎn)涼，但還沒有進(jìn)入供暖期，而4月份實(shí)際天氣情況溫差較大，室內(nèi)溫度仍然很低，供暖已經(jīng)結(jié)束，這可能為流感樣病例增加的原因之一。

流感常引起暴發(fā)性流行，常年均可發(fā)生，一般2-3年可發(fā)生一次小流行，10-50年發(fā)生一次大流行，監(jiān)測流感流行暴發(fā)的規(guī)律，有助于對(duì)流感大流行的預(yù)警及應(yīng)對(duì)提供技術(shù)支持。

流感的流行期間，發(fā)病率高，傳播速度快，近年來變異性較大。部分重癥流感患者病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致多器官衰竭而死亡，尤其是年老體弱、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦等高危人群。因此，做好這類高危人群的預(yù)防工作，減少重癥流感的發(fā)生率，降低病死率尤為重要。接種流感疫苗可以顯著降低高危人群的患病率和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，我國目前的流感疫苗接種率較低，應(yīng)加大力度，做好科普宣教工作，鼓勵(lì)高危人群進(jìn)行預(yù)防接種流感疫苗或進(jìn)行藥物預(yù)防。同時(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，強(qiáng)身健體等，做好一般預(yù)防工作。

每年的流感樣病例監(jiān)測中，其中陽性比率在13.78%-13.92%之間，那么，除此之外占有很大比例的流感樣病例中，除了普通感冒以外，是否也有一部分為其他呼吸道病毒感染所致？有待于我們更深一步的研究與探索。