神經電生理檢查技術在糖尿病周圍神經病變患者中的臨床診斷價值分析

馬子陽

(青島市立醫院 神經內科,山東 青島266071)

糖尿病(DM)屬于常見慢性代謝性疾病，會累及全身各器官或系統，好發于中老年人群，主要特征為持續性高血糖，其中糖尿病周圍神經病變(DPN)是DM患者的常見慢性并發癥之一，病變早期臨床癥狀并不顯著，主觀感覺癥狀也并不強烈，因而DPN患者容易錯過最佳診治時機[1]。神經電生理技術是通過神經系統活動時的電變化指標分析神經系統活動規律及神經活動傳導途徑，主要有定量溫度覺測定技術、交感皮膚反應及神經傳導速度測定(NCV)等[2]，據報道，神經電生理技術在DPN患者中具有重要的臨床診斷價值[3]。本研究旨在通過觀察分析神經電生理技術在DM患者中的檢查結果，探析神經電生理技術在DPN早期診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1研究對象

分析2016年10月至2017年1月在我院接受診斷治療的240例DM患者的臨床資料。入選標準：(1)臨床資料完整者。(2)符合世界衛生組織(WHO)指導的關于DM的診斷標準。(3)重要臟器功能正常者。排除標準：(1)不愿或不能配合此次研究者。(2)存在會導致主觀感覺障礙的疾患者；(3)存在會引發周圍神經受損的其它疾病患者。(4)妊娠期或者哺乳期女性患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關知情同意書。根據患者有無并發DPN分成DPN組(102例)和無DPN(138例)兩組。

1.2方法

主要儀器：Keypoint4型肌電誘發電位儀(維迪電子有限公司生產，丹麥)。

檢測過程：采用電誘發電位儀對入選者的腓總神經、正中神經、尺神經及脛神經的感覺神經傳導速度(SCV)及運動神經傳導速度(MCV)進行檢測。其中SCV的檢測主要為選取正中神經及尺神經的刺激點，即中指及小指，將髖部作為記錄點；選取腓淺神經刺激點，即小腿外側，踝部為記錄點。MCV檢測主要是將腕及肘作為正中神經及尺神經的刺激電極，拇短展肌及小指展肌為記錄電極；踝及腓骨小頭為腓總神經的刺激電極，趾短伸肌為記錄電極；刺激電極及記錄電極間為接地電極。

觀察指標：(1)記錄兩組患者的年齡、性別、體質指數(BMI)及病程等基線資料。(2)兩組患者NCV異常情況，即SCV及MCV異常發生率；兩組患者的上肢與下肢NCV異常發生率。(3)兩組患者的NCV變化情況，即兩組患者腓總神經、正中神經、尺神經及脛神經的SCV及MCV變化情況。

1.3統計學方法

2 結果

2.1基線資料

本研究共納入240例DM患者，其中DPN組102例，無DPN組138例。表1結果可見，兩組患者的基線資料無統計學差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2NCV異常率及上、下肢NCV異常率

DPN組的NCV異常率及上下肢NCV異常率明顯高于無DPN組(P<0.01)；DPN組SCV異常率明顯高于MCV，下肢異常率明顯高于上肢(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的NCV異常情況及上、下肢NCV異常情況比較(例，%)

注：與同組MCV異常率相比，*P<0.05；與同組上肢NCV異常率相比，#P<0.05。

2.3NCV變化情況

DPN腓總神經、正中神經、尺神經、脛神經的MCV及SCV值均明顯低于無DPN組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者的NCV變化情況比較(m/s)

3 討論

DPN是DM患者最常見的一種并發癥，其發病率與DM患者的病程關系密切，與血糖控制情況相關，通常血糖控制不佳者DPN發病率相對較高，該病早期具有可逆性[4,5]。DPN病理變化主要是神經纖維的節段性脫髓鞘或周圍神經的軸突變形，臨床癥狀主要為腹脹、麻木、疼痛及出汗等，但大部分患者早期癥狀并不明顯[6]。DPN一旦病情嚴重，可使自主、感覺及運動神經受累，導致手足感覺嚴重缺失甚至死亡，病殘率及致死率均較高[7]，故如何及早正確診斷DPN患者尤為關鍵。目前臨床上神經電生理檢查技術是臨床上DPN患者早期診斷的一種有效方法[8,9]，本研究旨在通過觀察神經電生理檢查技術在有無DPN并發癥的DM患者中監測結果，為DPN患者的早期診斷提供理論指導。

本研究結果顯示，DPN組的NCV異常率及上下肢NCV異常率明顯高于無DPN組(P<0.01)，DPN組SCV異常率明顯高于MCV，下肢異常率明顯高于上肢(P<0.05)，這與以往的相關研究結果一致，考慮原因可能是DM患者下肢血液循環能力相對較差，且感覺神經末梢起病更早，說明NCV是DPN患者早期診斷的參照指標之一，特別是下肢SCV，是DPN患者早期診斷的輔助指標之一[10,11]。本研究結果還發現，DPN腓總神經、正中神經、尺神經、脛神經的MCV及SCV值均明顯低于無DPN組(P<0.01)，提示NCV值減少是DPN患者的典型標志之一，間接說明患者周圍神經已出現脫髓鞘變化趨勢[12,13]。

總之，神經電生理檢查技術是DPN患者早期診斷的有效手段，具有較高的臨床診斷價值，NCV值是診斷DPN的有效指標之一，特別是下肢SCV值尤為重要。