早期慢性腎衰竭患者尿微量白蛋白/尿肌酐與轉鐵蛋白水平變化及臨床意義

蔡樂山

(汕頭大學醫學院第一附屬醫院 檢驗科， 廣東 汕頭515041)

慢性腎功能衰竭是各類慢性腎臟疾病發展到終末期的共同表現，早期病情的進展非常隱匿難以檢測，非常容易發生誤診、誤治，并且將直接影響臨床上對疾病的診斷和后期的治療方案[1]。早期診斷和治療對于減少和減緩慢性腎功能衰竭的發生和發展有著非常重要的作用，因此慢性腎衰竭的早期檢測指標的選擇就顯得尤為重要。根據近幾年臨床診斷檢測技術的發展，我們選擇了尿ACR與TRF，探討其和早期腎功能衰竭關系。

1 材料和方法

1.1一般資料2016年6月至12月我院腎內科門診與住院患者90名，其中男58例，女32例，平均年齡48.3±11.2歲。根據患者Ccr的結果將這些患者分成3組：1組：50 ml/min

1.2方法

1.2.1標本收集 同時檢測患者組和正常對照組Ccr和當日晨尿樣本的尿微量白蛋白(mAlb)、尿肌酐(Cr)和尿TRF，并通過計算得尿ACR。

1.2.2儀器與試劑 Ccr采用西門子ADVIA 2400及配套試劑進行檢測，尿ACR和TRF采用科寶Palio 300尿生化分析儀與配套試劑進行測定，期間全部操作都嚴格按照相關儀器與試劑操作說明書進行，同期各儀器校準和室內質控狀態良好。

2 結果

2.1尿ACR、TRF和Ccr的相關性采用Pearson相關性分析顯示，尿ACR、TRF與Ccr之間存在相關性，相關系數分別為r=-0.22，P<0.05和r=-0.36，P<0.05，見圖1，2。

圖1 尿 ACR與Ccr相關性分析

圖2 尿TRF與Ccr相關性分析

2.2患者各組ACR及UTRF與正常對照組比較，發現正常對照組與患者組的ACR和TRF均有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 ACR與UTRF 在不同程度腎損害時結果分析

*：P<0.05與對照組比較。

3 討論

目前我國慢性腎臟病患者數目已達1.3億，而慢性腎病的治療如今并不樂觀，在發病早期做好預防診斷與治療工作，就能夠有效的阻止腎臟疾病惡化，從而扭轉損傷的腎功能。因此需要敏感，準確，有效的指標來監測早期腎臟的惡化，以此來做到早發現、早治療。內生肌酐清除率是現階段對腎小球濾過功能的檢測中，臨床上最常用的檢測與診斷指標。但腎臟有非常強的儲備與代償能力，所以在腎小球受損早期或者輕度受損時，血液和尿液中尿肌酐仍可維持正常范圍內，只有在出現嚴重損害，才會出現顯著升高[2]。Ccr的測定還易受代謝物與藥物的干擾以及不同飲食習慣的影響[3]，而且不能排除24 h尿液標本采集過程中留樣的規范性以及患者年齡、體重等不確定值的影響，有一定的不準確性。尿mAlb也是反映腎功能損害的敏感指標，屬于小球性尿蛋白，尿微量白蛋白是腎病的最早階段，以持續、顯著升高的尿白蛋白排泄率為特征表現出腎功能的進行性減退[4，5]，但其濃度同樣受尿液標本采集過程中飲食與藥物等不確因素的影響。而近年來，不斷有研究表明觀察患者尿液中ACR和TRF的變化，是能夠早期反應糖尿病腎病等各類腎臟損傷的靈敏指標[6-8]。

本文研究表明，尿ACR、TRF的結果在腎損傷各個時期與正常對照組均存在顯著差異，所以尿ACR、TRF均可以對早期腎功能損傷做出有效判斷。尿ACR是mAlb同Cr的比值，由于肌酐排出分泌不受如飲水量、排尿量、飲食、體位及個體差異等因素影響，以兩者計算的比值ACR來校正其檢測結果與報告形式，使得ACR相比現階段臨床上單獨使用mAlb的標準更加準確、敏感，在臨床診斷中有一定的優勢。同時有研究表明，尿TRF和mAlb同屬大分子蛋白，在生理狀態下很難通過腎小球濾膜的電荷屏障，而TRF的等電點高出白蛋白一個單位，故能更敏感地反映電荷屏障受損[9,10]。

另外通過對兩組數據的相關性分析我們發現尿ACR、TRF與Ccr表現出了一定的負相關性，由于Ccr是隨著腎功能衰竭而不斷降低的，所以尿ACR、TRF實際同腎臟功能損害是成正相關的，因此能夠很好的反應腎臟功能的變化。因此動態檢測尿ACR、TRF可以反應患者腎臟功能的變化，相對于以往留取24 h尿液和采集靜脈血查腎功能的方式更加方便快捷，患者服從性也比較好。但是在本次實驗中，尿ACR、TRF同Ccr相關系數并不高，可能是由于各組樣本數較少，以及Ccr的干擾因素較多引起的，可以在今后的研究中進一步關注。

綜上所述，本研究中患者組的ACR和TRF同腎臟的損傷程度呈正相關，并且在腎功能損傷早期即可升高，所以能夠作為敏感地反映腎小球濾過膜損傷的標志性檢測指標，可以應用于各類疾病引起腎功能衰竭的早期診斷，治療過程監測以及療效評估。