二維、實時三維超聲成像在胎兒四肢骨骼發育異常鑒別及診斷中的價值探析

馮 蕾,王 靜

(1.銅川市婦幼保健院 超聲科，陜西 銅川727000;2.銅川市人民醫院(南院) 超聲科)

有數據調查顯示，我國每年的胎兒肢體骨骼畸形發生率約為2‰[1]，畸形類型多，給臨床診斷工作提出了更高要求。二維超聲容易受到多種客觀因素影響而導致診斷結果不準確，漏診率較高。為了能夠有效提升胎兒四肢骨骼發育異常的超聲檢出率，本文通過對比，分析二維超聲和實時三維超聲對胎兒四肢骨骼發育異常的診斷價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2016年4月-2017年4月于我院進行常規超聲篩查的孕婦1373例為研究對象，先后予以二維及實時三維超聲成像檢查。所有孕婦均為單胎妊娠，孕婦年齡21-38歲，平均年齡(29.43±2.68)歲，孕婦孕周為15-33周，平均(21.45±3.29)周。該研究得到我院倫理委員會批準同意，所有孕婦均對本研究內容充分知情且自愿參與，且在孕婦分娩結束前無脫落病例。

1.2方法

儀器選用飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-4.5MHz。首先予以二維超聲檢查，篩查順序為：胎兒頭顱-胸腔及腹腔-脊柱及四肢，對四肢骨骼發育情況予以篩查時應遵從循序追蹤原則[2]，從胎兒雙側肱骨、尺橈骨到手掌、手指的順序掃描胎兒雙上肢，按照雙側股骨、脛腓骨到足底腳趾的順序掃查胎兒雙下肢，掃查完畢后保存影像圖。

隨后切換至三維超聲成像模式，對胎兒的面部五官、四肢骨骼等予以三維成像，若發現疑似骨骼異常則應盡可能完整顯示胎兒的四肢結構，如有必要則選用三維成像中的透明模式確保胎兒骨骼充分顯示，掃查完畢后生成并保存影像圖。

整個篩查過程中若發現胎兒肢體被遮擋，則要求孕婦改變姿勢直至肢體完全顯示。

1.3觀察指標[2]

以產后追蹤結果為金標準，對比二維超聲和三維實時超聲成像對胎兒四肢骨骼異常的畸形檢出率。畸形檢出率=(影像檢查為畸形的胎兒/實際畸形胎兒)×100%。

1.4統計學方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數據統計學分析軟件，構成比(%)表示計數資料，計數資料的組間對比予以卡方檢驗。當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

根據產后追蹤結果發現，1373例孕婦所娩出胎兒中，有7例存在四肢骨骼畸形(包括3例多指、3例并趾、1例缺趾)，見圖1、2。對比兩種超聲方法的診斷結果發現，實時三維超聲成像的畸形檢出率85.71%(6/7)顯著高于二維超聲的28.57%(2/7)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。具體如表1。

表1 兩種方法對1373例胎兒的診斷結果比較分析(n)

圖1胎兒四肢畸形二維超聲診斷圖圖2胎兒左手畸形三維超聲診斷圖

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內發生的結構或染色體異常，它是出生缺陷的一種，也是造成胎兒死亡的主要原因，在妊娠18-24周之間進行B型超聲篩查能檢查出一些常見的胎兒畸形，而及時檢查出嚴重胎兒畸形并進行引產是提高出生人口質量的重要手段之一[3]。由于遺傳性因素、母體環境因素等多種因素影響，近年來的新生兒肢體先天畸形發生率有所上升，給新生兒的日后生活及家庭帶來壓力。胎兒肢體先天畸形的形成原因復雜，有些是單純的肢體畸形，但也有很多屬于遺傳性疾病的表征之一[4,5]。雖說二維超聲在對胎兒四肢進行“循序追蹤”檢查時，多數長骨畸形均可被確診，但胎兒的手指、腳趾骨畸形檢查受限明顯，容易出現漏診現象[6]。

實時三維超聲成像技術近年來在醫學界的應用取得了顯著進展，其所能提供的影像學信息較二維超聲更豐富，立體圖像的建立能更清晰直觀地觀察胎兒的發育外觀，為胎兒四肢骨骼畸形的診斷提供了可靠保障。通過三維超聲成像，醫師可直接觀察胎兒的手指及腳趾的個數、形狀，以評估是否存在畸形，優勢明顯[7,8]。本研究通過對比分析，產后追蹤結果顯示，1373例孕婦所娩出胎兒中，有7例存在四肢骨骼畸形；實時三維超聲成像的畸形檢出率為85.71%(6/7)，顯著高于二維超聲28.57%(2/7)(P<0.05)。與Araki T[9]的臨床研究結論基本一致，證實了實時三維超聲技術對于手指腳趾、手掌腳掌等胎兒四肢細小骨骼發育異常的診斷優勢顯著。但需要注意的是：第一，三維超聲也存在局限性，胎兒的手腳活動范圍大，診斷時易受到胎體遮擋影響，導致三維成像不理想，故在臨床上需將二維與三維技術聯合，全方位、多角度地觀察以確保診斷準確[10]；第二，胎兒的四肢骨骼畸形往往會伴隨著其它系統畸形，常見的畸形有中樞神經系統畸形和心血管系統畸形，故當發現胎兒存在其它系統畸形也應重視對四肢結構的掃查，以降低漏診[11]；第三，將二維和三維超聲聯合篩查是臨床上最佳的孕期篩查方法，二維超聲檢查的觀察重點應在于四肢長骨畸形的觀察；而三維超聲篩查時則重點關注手指、腳趾、手掌腳掌等相對細小部位，進一步確保診斷結果的準確性[12]。

綜合以上，二維超聲及實時三維超聲成像對胎兒的四肢骨骼發育異常均有一定診斷效果，但實時三維超聲對胎兒手指及腳趾的細節畸形診斷優勢更明顯，臨床上對胎兒進行產前檢查時應將二維和三維超聲成像聯合使用，以便進一步提升胎兒四肢畸形的篩查率，從而達到優生優育的目的。