降鈣素原、紅細胞寬度對重癥肺炎預后的評估價值

李曉華,童 嵐,賈 丹

(吉林大學第一醫院 1.感染科;2.放射線科;3.泌尿外科,吉林 長春130021)

近些年來，膿毒癥在我國的發病率逐步升高，造成其發病的原因有很多，其中最為主要的是肺炎[1]，在疾病早期進行及時的診斷與治療是十分必要。PCT在機體感染細菌、真菌病原體后升高。紅細胞分布寬度(RDW)不僅能反映紅細胞體積異質性，還能有效判斷心肺腎等重要器官的功能情況及系統性炎癥水平。本研究通過比較不同患者處于不同疾病狀態下的PCT和RDW水平，分析并研究兩者在肺炎合并膿毒血癥患者的病情嚴重程度以及預后評價中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2014年3月至2017年3月吉林大學第一醫院感染科收治的肺炎合并膿毒癥患者75例與僅患有單純肺炎的患者48例(對照組)，且所有患者均符合《社區獲得性肺炎的診斷和治療指南》中社區獲得性肺炎的診斷標準，首先胸片應顯示肺部存在片狀浸潤性或間質性改變，存在以下幾種表現的任意一種:①咳嗽、咳痰、氣急、胸痛；②發熱；③肺實質病變、肺部存在濕啰音；④白細胞計數>10×109/L或<4×109/L。病例排除標準:①院外已經使用抗生素者；②應用過糖皮質激素、免疫抑制劑、抗血小板藥者；③合并有其他肺部疾病，如肺結核、栓塞等；④嚴重免疫系統低下，嚴重肝及心血管疾病，甲狀腺腫瘤患者。膿毒癥分層:膿毒癥，即有SIRS等表現，但無器官灌注不足的表現；嚴重膿毒癥，即膿毒癥伴有器官血流灌注不足或器官功能障礙；膿毒性休克，即適當的液體復蘇仍存在膿毒癥誘發的低血壓。其中對照組48例，男性28例，女性20例，年齡17-80歲，平均57．2歲；觀察組分為3組，分別為膿毒癥組、嚴重膿毒癥組與膿毒性休克組，膿毒癥組29例，男性18例，女性11例，年齡17-80歲，平均58.1歲；嚴重膿毒癥組30例，男性20例，女性10例，年齡16-80歲，平均56.1歲；膿毒性休克組16例，男性12例，女性4例，年齡18-80歲，平均58.2歲。各組患者的基本臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法在所有患者入院24 h以內，均采取患者空腹時肘正中靜脈血3 ml，將其置于依地酸二鈉抗凝管中，轉速為2 000 r/min離心10 min，收集上部血清，并將其置于-20℃的條件下冷凍。本次研究中PCT濃度檢驗采用的是雙抗體夾心免疫熒光法，德國羅氏Cobas 8000全自動生化免疫分析儀，其參考值為0-0.046 ng/mL。

2 結果

2.1四組患者PCT、RDW水平比較觀察組中三組患者的平均PCT、RDW水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 四組患者平均PCT、RDW水平比較

備注:*與對照組相比，P<0.05；#與膿毒癥組相比，P<0.05；&與嚴重膿毒癥組相比，P<0.05

2.2存活組與死亡組PCT、RDW水平比較將患者分為存活組與死亡組，存活組63例，死亡組12例。從結果中可以看出死亡組患者的PCT、RDW水平要顯著高于存活組，差異有統計學意義，見表2。

表2 存活組與死亡組PCT、RDW水平比較

2.3PCT、RDW水平的ROC曲線下面積以嚴重膿毒癥和膿毒癥休克組為觀察組，一般膿毒癥組為對照組，根據PCT、RDW水平的統計結果繪制ROC曲線，并計算各指標在曲線下的面積，記錄其95%置信區間。PCT、RDW具有較高診斷價值，見表3。

表3 PCT、RDW水平的ROC曲線下面積

2.4PCT、RDW水平對嚴重膿毒癥與膿毒性休克的診斷作用通過統計四組患者的PCT、RDW水平并繪制各指標的ROC曲線，可得知PCT、RDW診斷嚴重膿毒癥與膿毒性休克的截點分別為≥2 ng/mL、≥15.8，可以看出PCT的診斷靈敏度要低于RDW，而特異度要高于RDW，見表4。

表4 PCT、CRP水平對嚴重膿毒癥與膿毒性休克的診斷作用

注:膿毒癥及膿毒癥休克組46人，對照組77人

3 討論

近年來重癥肺炎的發病率及致死率呈逐年遞增趨勢，現已成為感染性疾病的首要死因。重癥肺炎常合并膿毒癥，根據患者病情的嚴重程度，可將膿毒癥分為三類，從輕至重依次為膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克。其中嚴重膿毒癥主要是指患者在患有膿毒癥的同時伴有各個器官的功能障礙、組織灌注不良等，而膿毒性休克則更為嚴重，其主要是指在對患者進行足夠的液體復蘇后仍舊無法改善患者持續性低血壓狀況[2-4]。其中肺炎合并膿毒癥是臨床上最為常見的一類疾病，由于其病死率逐年升高,其臨床治療與防治受到廣泛關注。為了縮短患者的治療期，提高患者的治愈率，早期診斷十分重要。PCT為人體中的一類蛋白質，當患者體內有細菌、真菌、寄生蟲等外源微生物感染時，人體內的PCT指標會升高，但需要注意當患者有自身免疫疾病，例如過敏或是發生病毒感染時，或是輕微感染與慢性炎癥，PCT不會升高。PCT主要反映了患者炎癥反應的活躍程度，主要應用于感染性疾病的鑒別診斷、具有感染危險患者的監控、病程中的監控與預后判斷[5]。RDW 是血常規檢查中的一項重要指標，能反映紅細胞體積異質性，其數值越高提示標本紅細胞的體積變異率越大，以往多用于鑒別各種貧血、造血異常或先天性紅細胞異常。近年來有研究發現RDW與體內多種炎癥因子及炎性標記物的水平密切相關，并能預測心肺疾病，尤其是發生心力衰竭、呼吸衰竭，故已成為反映機體系統性炎癥水平的一個新型標記物[6,7]。本研究的結果顯示，膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克隨著病情嚴重程度的增加，患者PCT、RDW值逐漸升高，且差異有統計學意義，可以作為判斷患者膿毒癥嚴重程度的指標。ROC曲線下面積說明PCT、RDW水平可以作為診斷患者膿毒癥的重要指標。同時死亡組血清PCT、RDW水平均高于存活組，說明PCT、RDW水平與膿毒癥患者的預后有密切的關系。二者聯合診斷重癥膿毒癥具有更高的臨床診斷價值。