遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科門(mén)診中的應(yīng)用

姜敏菊

【摘 要】 目的：探討遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科門(mén)診中的應(yīng)用。方法：在醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診教會(huì)孕婦使用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)操作流程及注意事項(xiàng)，孕婦把醫(yī)院的遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)帶回家，在家上傳胎心監(jiān)護(hù)圖。結(jié)果：醫(yī)生通過(guò)對(duì)上傳胎心監(jiān)護(hù)圖實(shí)時(shí)判讀，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，給出意見(jiàn)，及時(shí)干預(yù)。結(jié)論：打破監(jiān)護(hù)地點(diǎn)及時(shí)間的限制，只要有手機(jī)信號(hào)，就可以隨時(shí)隨地做胎監(jiān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，降低因胎兒宮內(nèi)窘迫而造成的不良結(jié)局，保證母嬰安全， 提高產(chǎn)科工作的質(zhì)量和效率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)；產(chǎn)科門(mén)診；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-222-02

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況日益受到重視。胎心監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀(guān)察與記錄了胎心率的變化，更利于醫(yī)務(wù)人員掌握胎心與太懂及宮縮之間的關(guān)系，在臨床中逐漸得到廣泛的應(yīng)用，胎心監(jiān)護(hù)儀可對(duì)胎兒在宮內(nèi)的情況進(jìn)行評(píng)估[1]。目前胎心監(jiān)護(hù)儀已成為圍產(chǎn)監(jiān)測(cè)的一種重要手段，越來(lái)越受到產(chǎn)科醫(yī)生的重視。而遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)[2]，顧名思義就是它不一定是在醫(yī)院完成，產(chǎn)婦可以把這個(gè)設(shè)備帶回家，在家里就可以進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)

1.1 降低死亡率，提高出生人口素質(zhì) 隨著胎兒的逐漸發(fā)育，胎兒在宮腔內(nèi)的位置并不是固定的，胎兒的位置會(huì)隨時(shí)變化，所以應(yīng)準(zhǔn)確的找到胎心的位置。將胎兒在宮腔內(nèi)的每個(gè)瞬間的胎心連接起來(lái)，采取連續(xù)監(jiān)護(hù)，從而掌握胎兒的詳情狀況。在監(jiān)護(hù)胎心后若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)缺氧（<110次/min，>160次/min）的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)，緩解胎兒缺氧的癥狀，保證胎兒健康安全的發(fā)育。孕婦做胎監(jiān)無(wú)需去醫(yī)院排隊(duì)，監(jiān)護(hù)完畢，上傳結(jié)果，醫(yī)生通過(guò)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)圖實(shí)時(shí)判讀，給出意見(jiàn)。打破監(jiān)護(hù)地點(diǎn)及時(shí)間的限制，只要有手機(jī)信號(hào)，就可以隨時(shí)隨地做胎監(jiān)，給圍產(chǎn)期提供更好的保障，也能有效減少?lài)a(chǎn)兒死亡的發(fā)生。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的收費(fèi)并不是很高，因此這是一種經(jīng)濟(jì)、方便、可靠的胎兒監(jiān)護(hù)方法。

1.2 為緊急情況的發(fā)生提供可靠依據(jù) 如孕婦患有妊娠高血壓時(shí)，其血管處在痙攣的一種狀態(tài)，在這種情況下血液比較粘稠，不能充足的為胎兒提供其所需養(yǎng)料與氧氣，胎兒處在缺氧的狀態(tài)，胎兒極易死亡。在子宮收縮時(shí)，宮壁間的血管會(huì)出現(xiàn)短暫的閉合，也就是說(shuō)胎兒短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，若胎兒不能很好的適應(yīng)這種短暫缺氧現(xiàn)象，極易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫[3]。若臍帶比較短，再出現(xiàn)纏繞、扭轉(zhuǎn)等現(xiàn)象時(shí)，胎兒可致死。胎兒在出現(xiàn)缺氧的癥狀時(shí)，會(huì)發(fā)生各種生理變化，在缺氧早期時(shí)，胎兒心率顯著增加，每分鐘可超過(guò)160次，隨之胎動(dòng)次數(shù)也有所增加，當(dāng)缺氧癥狀沒(méi)有及時(shí)得到改善時(shí)胎心率可漸漸減慢，胎心每分鐘低于110次，胎動(dòng)逐漸減少直至徹底消失。經(jīng)臨床大量研究發(fā)現(xiàn)，在胎兒出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)給予的給予干預(yù)治療可有效改善胎兒缺氧的癥狀，避免胎兒發(fā)生死亡，保證胎兒健康發(fā)育。

2 在產(chǎn)科門(mén)診中的適用人群

妊娠32周以后所有的正常孕婦；妊娠28周以后所有的高危孕婦，建議從28周開(kāi)始做胎心監(jiān)護(hù)，36周以后酌情增加頻次。妊娠有合并癥疾病，如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病者；胎盤(pán)及臍帶異常，如臍帶繞頸；年齡<18歲或>35歲；異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病；羊水過(guò)多或過(guò)少；孕期出血，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝；多胎妊娠，過(guò)期妊娠；妊娠期接觸過(guò)有害物質(zhì)；母兒血型不合；產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道等。

3 在產(chǎn)科門(mén)診中的應(yīng)用

3.1 遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)如何做 孕婦最好進(jìn)食1小時(shí)左右，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。環(huán)境安靜，排空膀胱，取半坐臥位或舒適體位。醫(yī)護(hù)人員指孕婦用正確使用多普勒監(jiān)護(hù)儀，并精準(zhǔn)的找到胎心所在位置，確定胎心準(zhǔn)確位置打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀，固定好探頭，松緊適宜。連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘，結(jié)束后保存上傳給醫(yī)生，只有點(diǎn)擊問(wèn)醫(yī)生后，醫(yī)生平臺(tái)才能看到胎監(jiān)圖，醫(yī)生才能進(jìn)行判讀并給出判讀意見(jiàn)。在傳輸胎心音的過(guò)程中孕婦應(yīng)注意胎心的位置有無(wú)移動(dòng)，如有移動(dòng)，應(yīng)要求孕婦及時(shí)的調(diào)整探頭的位置，以達(dá)到最佳的監(jiān)護(hù)效果，這也是影響監(jiān)護(hù)效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，孕婦操作的正確與否直接影響到采集到的胎心多譜勒質(zhì)量信號(hào)，影響醫(yī)院端自動(dòng)分析計(jì)算的胎心曲線(xiàn)。在確保孕婦能正確掌握胎心準(zhǔn)確位置，才把遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)帶回家。開(kāi)通免費(fèi)網(wǎng)上咨詢(xún)，如果有關(guān)于遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的任何問(wèn)題 點(diǎn)擊>>>在線(xiàn)咨詢(xún)，在線(xiàn)產(chǎn)科專(zhuān)家會(huì)給您一個(gè)滿(mǎn)意的答復(fù)。

3.2 方便、安全 在我國(guó)可供孕婦自身監(jiān)測(cè)胎兒的手段并不多，通常是孕婦數(shù)胎兒的胎動(dòng)，雖然醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)詳細(xì)的教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)的方法，然而大部分孕婦還是不能很好的掌握，甚至有的孕婦在胎兒死亡后也不能發(fā)現(xiàn)，直至感覺(jué)不到胎動(dòng)到醫(yī)院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)胎兒死亡的情況。利用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)有效的避免了這一事件的發(fā)生，孕婦在家即可使用，同時(shí)隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)系，保證了胎兒的健康發(fā)育。另外，有些產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生臍繞頸情況，有些臍繞頸三圈甚至四圈[4]，產(chǎn)婦非常擔(dān)心，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)就可以解除這種擔(dān)心。現(xiàn)在城市擴(kuò)大，產(chǎn)婦產(chǎn)檢一次路上花的時(shí)間越來(lái)越多，堵車(chē)是常事，遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的收費(fèi)并不是很高，平時(shí)在家做胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)束后保存上傳給醫(yī)生，點(diǎn)擊問(wèn)醫(yī)生后，醫(yī)生進(jìn)行判讀，孕婦及時(shí)查看判讀意見(jiàn)，并遵照?qǐng)?zhí)行。判讀意見(jiàn)正常，即本次胎心監(jiān)護(hù)滿(mǎn)意，繼續(xù)每天常規(guī)監(jiān)護(hù)；可疑 本次胎心監(jiān)護(hù)不滿(mǎn)意，請(qǐng)?jiān)谔バ幕钴S時(shí)復(fù)測(cè)，如胎動(dòng)不好，來(lái)院檢查；異常 本次胎心監(jiān)護(hù)不滿(mǎn)意，請(qǐng)馬上來(lái)醫(yī)院檢查；孕婦須知遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)服務(wù)協(xié)議及知情同意書(shū)，孕婦仍需數(shù)胎動(dòng)，如胎動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)上傳胎監(jiān)圖形或主動(dòng)前往醫(yī)院檢查，不可自行反復(fù)做監(jiān)護(hù)，延誤就治時(shí)機(jī)。我院自2016年5月開(kāi)展遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)至2017年12月已做了2200多例，判讀8300多例，方便孕婦。典型案例 黃女士，28歲，孕37+5天，于2016年5月22日在常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)，因反復(fù)胎監(jiān)不理想，懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫轉(zhuǎn)我院檢查，于25日在我院產(chǎn)科門(mén)診開(kāi)通了春闈科技的微胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)日晚22時(shí)在家進(jìn)行遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)，并上傳胎監(jiān)圖，圖形疑似正弦波，值班醫(yī)生立即通知孕婦入院，全面評(píng)估胎兒情況。孕婦入院急診B超顯示羊水少，懷疑宮內(nèi)窘迫，于26日凌晨剖宮產(chǎn)終止妊娠，母女平安。

4 討論

胎心率變化是胎兒窘迫的一個(gè)重要征象。伴隨著智能手機(jī)的發(fā)展與應(yīng)用，經(jīng)無(wú)線(xiàn)通訊技術(shù)有效的提高了胎心率的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性，具有性能穩(wěn)定、安全性高、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，其檢測(cè)胎心率的符合率較高，可高達(dá)96%，NST的評(píng)分結(jié)果可信。可顯示打印出令人滿(mǎn)意的監(jiān)護(hù)圖等結(jié)果[5]。將監(jiān)護(hù)圖形上傳，實(shí)時(shí)判讀，降低了孕婦去醫(yī)院的次數(shù)，同時(shí)也使孕婦與醫(yī)務(wù)人員保持了良好的聯(lián)系，更好的檢測(cè)到了胎心率的異常，降低了胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)的幾率，保證了胎兒的安全。遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)使用方便、安全，更利于孕婦的接受，對(duì)高危妊娠的監(jiān)測(cè)提供了一個(gè)新的途徑。在圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)方面發(fā)揮越來(lái)越大的作用在產(chǎn)科監(jiān)護(hù)方面將擁有更廣闊的發(fā)展前景。值得注意的是孕婦要遵照?qǐng)?zhí)行判讀意見(jiàn)，孕婦仍需數(shù)胎動(dòng)，應(yīng)及時(shí)上傳胎監(jiān)圖形或主動(dòng)前往醫(yī)院檢查，不可自行反復(fù)做監(jiān)護(hù)，延誤就治時(shí)機(jī)。

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